探討顱內(nèi)腫瘤手術(shù)的圍麻醉期管理

秦玉芬

【摘要】 目的 本文主要研究顱內(nèi)腫瘤手術(shù)的圍麻醉期管理。方法 選取2009年6月至2010年6月我院收治的顱內(nèi)腫瘤患者120例的資料，遵循隨機(jī)原則，將患者分為對(duì)照組和治療組，各60例。對(duì)照組采取常規(guī)的麻醉方法，另外的治療組采取靜吸復(fù)合麻醉，若是患有血壓高、心肌缺血改變的患者再加以硝酸甘油滴注。結(jié)果 兩組患者在進(jìn)行麻醉期的管理后，觀察組在各方面所需要的時(shí)間均少于對(duì)照組，比較顯著，具有統(tǒng)計(jì)意義。結(jié)論 進(jìn)行顱內(nèi)腫瘤手術(shù)的圍麻醉期高效管理，從而有效提高手術(shù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)腫瘤；手術(shù)圍麻醉期；管理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.171 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3009-02

顱內(nèi)腫瘤的治愈幾率隨著醫(yī)療水平的發(fā)展而越來(lái)越高，在治療顱內(nèi)腫瘤方法一般都是進(jìn)行手術(shù)[1]?，F(xiàn)將我院120例顱內(nèi)腫瘤手術(shù)的圍麻醉期管理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年6月至2010年6月我院收治的顱內(nèi)腫瘤患者120例資料，其中男性患者67例，女性患者53例，患者的年齡在30歲與75歲之間，患者的平均年齡為（43.6±3.5）歲。將患者平均分為兩組——對(duì)照組與觀察組，每組患者的均為60例。兩組患者均符合疾病納入標(biāo)準(zhǔn)，性別、年齡、體重等一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05），可進(jìn)行組間比較。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)的麻醉藥物和觀測(cè)，另外的觀察組在手術(shù)，先將0.1克魯米那、0.5克阿托品注射到患者的肌肉內(nèi)，人室后建立輸液通路，采取科學(xué)的觀測(cè)器，觀察患者尿量。另外在手術(shù)結(jié)束前的一個(gè)小時(shí)，停止追加肌松劑及芬太尼等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（χ±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在進(jìn)行麻醉期的管理后，觀察組在各方面所需要的時(shí)間均少于對(duì)照組，比較顯著，具有統(tǒng)計(jì)意義，見(jiàn)表1。

3 顱內(nèi)腫瘤手術(shù)的圍麻醉期管理措施

顱內(nèi)手術(shù)圍麻醉期管理最突出的特征是圍繞顱內(nèi)壓進(jìn)行手術(shù)，在麻醉的過(guò)程中，不但要維持腦部的灌注藥物，還需要為手術(shù)提供充足的條件和營(yíng)造良好的就醫(yī)環(huán)境?？刂扑幬锏拇碳ば裕够颊叩哪X部達(dá)到松弛的狀態(tài)。相對(duì)而言，顱內(nèi)手術(shù)視野比較下，絕大部分的患者頭部被動(dòng)而持久固定的手術(shù)體位。顱內(nèi)操作需要小心謹(jǐn)慎，不能出現(xiàn)半點(diǎn)的差錯(cuò)，才能保證患者的生命安全。所以需要了解麻醉藥的特征和效果，以及時(shí)有效地調(diào)整麻醉的藥量[2]。

具體的管理措施如下：①在手術(shù)剛開(kāi)始的時(shí)候，要注意麻醉深度，提供充足的鎮(zhèn)痛和肌松藥用量，避免患者出現(xiàn)反射和體動(dòng)的情況。在手術(shù)過(guò)程中，科學(xué)調(diào)整麻醉用藥，降低患者的生命危險(xiǎn)。完成手術(shù)后，頭部敷料包扎，并且給予患者肌松劑的拮抗藥方治療。控制麻醉的程度，以控制的心血管反應(yīng)程度，避免手術(shù)后的咳嗆，而導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。②在進(jìn)行顱腦手術(shù)的過(guò)程中，由于腫瘤部位繁多而復(fù)雜，根據(jù)病人的臥位姿勢(shì)，而調(diào)整麻醉管理的距離，可以選擇對(duì)氣管插管全身麻醉?；颊叩念^部必須要保證氣道的暢通，以防止頭位出現(xiàn)異常的情況。在麻醉期間最重要的是進(jìn)行氣道管理，含量過(guò)低和過(guò)高的二氧化碳都會(huì)造成腦血管舒張。施行過(guò)度通氣，有利于腦血管收縮和提高顱內(nèi)壓增高的治療。只有實(shí)現(xiàn)圍麻醉期的高效管理，才能充分保證神經(jīng)外科手術(shù)麻醉的順利完成。③因?yàn)榛颊咴谑中g(shù)前的脫水情況比較嚴(yán)重、失血過(guò)多，以及麻醉藥對(duì)血管擴(kuò)張作用的影響。所以患者的血容量狀態(tài)非常低，所以在手術(shù)前最重要的是維持血容量的平衡以及腦的灌注壓。④在加深麻醉同時(shí)，也需要注意硝酸甘油的用量。顱內(nèi)腫瘤摘除患者在麻醉手術(shù)期間，出血量非常多，特別是腦膜瘤病人。所以合理使用控制性降壓術(shù)，有利于加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)血管的保護(hù)，降低血管內(nèi)的張力，從而提高手術(shù)操作的成功率。

4 結(jié) 論

圍麻醉期管理主要有腦保護(hù)功能，高效的麻醉過(guò)程具有穩(wěn)定、迅速的特征，手術(shù)中的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果比較好[3]。當(dāng)停止藥物的使用，患者的精神癥狀比較清醒，情緒比較穩(wěn)定。呼吸抑制以及殘余藥物作用都已經(jīng)消失。所以在顱內(nèi)腫瘤手術(shù)的圍麻醉期中，首先要科學(xué)地選用麻醉藥品，制定可行性的用藥方案[4]。實(shí)現(xiàn)腦保護(hù)的巨大功能，減少麻醉藥對(duì)腦功能的損害。在圍手術(shù)期中減少麻醉的刺激性，保持平穩(wěn)的狀態(tài)，防止顱壓和血壓出現(xiàn)波動(dòng)情況等，采取及時(shí)的措施[5]，力求讓患者脫離昏迷的狀態(tài)，將所有的插管都全部移除，并且對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)作出合理的評(píng)估，從而有效提高手術(shù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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