結(jié)腸EMR及ESD術(shù)中使用CO2的效果評(píng)價(jià)

廖江濤　李娟　陳鋼

【摘要】 目的 探討行結(jié)腸內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡黏膜下層剝離術(shù)（ESD）術(shù)中使用CO2的使用效果。方法 選取我院43例住院接受結(jié)腸鏡EMR和ESD治療的患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組予以CO2，同時(shí)對(duì)照組予以空氣進(jìn)行EMR或ESD治療，在治療結(jié)束時(shí)，測(cè)定兩組患者的呼氣末二氧化碳分壓（ETCO2）、血壓、脈搏、呼吸頻率，調(diào)查視覺模擬評(píng)分量表（VAS）進(jìn)行患者腹痛分析，以及患者的肛管排氣情況。結(jié)果 結(jié)腸鏡下注入二氧化碳對(duì)ETCO2及生命體征無明顯影響，可明顯減少術(shù)后腹痛（P<0.05），肛管排氣量較對(duì)照組低。結(jié)論 在結(jié)腸EMR及ESD術(shù)中應(yīng)用CO2，可明顯改善患者術(shù)后疼痛，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸鏡；CO2；EMR；ESD

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.039 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2897-01

運(yùn)用結(jié)腸鏡行內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡黏膜下層剝離術(shù)（ESD）治療息肉、腫瘤等等，是近年來結(jié)腸疾病診治中常用的手段[1]。診治過程中，需要充氣注入腸腔以協(xié)助診治，既往通常采用空氣作為EMR/ESD的充氣介質(zhì)，但是由于其有較多的副作用，容易引起檢查者的不耐受，因此，尋找一種新的充氣介質(zhì)是十分必要的。在本次試驗(yàn)中，我們將對(duì)EMR/ESD術(shù)中使用CO2的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料和方法

1.1 資料 收集我院2010年1月——2012年12月住院患者中需行結(jié)腸鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡黏膜下層剝離術(shù)（ESD）的病人共43例，其中男性27例，女性16例；年齡為54-72歲，平均年齡68.9±2.22歲。將43例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組為22例，對(duì)照組為21例。兩組患者在性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）、原發(fā)病、EMR及ESD比率上相近，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。入組病例排除標(biāo)準(zhǔn)：存在急性消化道出血、粘膜下病變廣泛浸潤、精神行為異常、多器官功能病變、嚴(yán)重肝腎功能衰竭、缺乏自制力不能配合檢查者。

1.2 方法 本次研究中所有病例在進(jìn)行內(nèi)鏡下治療時(shí)，首先進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查至回盲部，退鏡至病變部位時(shí)再進(jìn)行結(jié)腸鏡EMR或ESD治療，治療完成后回收標(biāo)本，退出結(jié)腸鏡。對(duì)于治療組予以CO2，同時(shí)對(duì)照組予以空氣作為進(jìn)行EMR或ESD治療的充氣介質(zhì)。在治療結(jié)束時(shí)，測(cè)定兩組患者的呼氣末二氧化碳分壓（ETCO2）、血壓（平均動(dòng)脈壓）、呼吸頻率、脈搏，調(diào)查視覺模擬評(píng)分量表（VAS）進(jìn)行患者腹痛分析，以及患者的肛管排氣情況。

肛管排氣情況：在患者治療術(shù)后6h時(shí)，了解患者肛管排氣情況。1分為無排氣（<2個(gè)/小時(shí)），2分為少量排氣（2-5個(gè)/小時(shí)），3分為中量排氣（5-10個(gè)/小時(shí)），4分為大量排氣（10個(gè)以上/小時(shí)）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，在兩兩比較方差齊性時(shí)采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)定P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者呼氣末二氧化碳分壓p（ETCO2）及生命體征變化情況分析 每組患者組內(nèi)呼氣末二氧化碳分壓p（ETCO2）、血壓、呼吸頻率、心率在術(shù)前術(shù)后無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后VAS量表評(píng)分分析 治療組患者的VAS評(píng)分較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者肛管排氣情況分析 在兩組患者接受治療后6h時(shí)，兩組患者肛管排氣情況具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表3。

3 討 論

使用結(jié)腸鏡進(jìn)行檢查和治療時(shí)，要求充分顯示腸壁，就要求在腸腔內(nèi)注氣，才能有效地觀察粘膜組織并進(jìn)行操作。以往通常采用注入空氣的辦法達(dá)到這樣的目的，但是，注入空氣后，會(huì)出現(xiàn)持續(xù)腸腔擴(kuò)張及過度的腸管擴(kuò)張，導(dǎo)致患者有明顯的腹痛腹脹，對(duì)結(jié)腸鏡檢查和治療產(chǎn)生抗拒心理；出現(xiàn)空氣栓塞、腸穿孔的可能性仍較高，亦容易導(dǎo)致注入氣體節(jié)段腸腔的血流阻滯，出現(xiàn)腸壁缺血壞死[2]。本次研究中，我們使用了CO2作為術(shù)中的擴(kuò)充氣體。CO2無色無味、不可燃燒亦不助燃、易溶于水，能夠快速經(jīng)腸粘膜吸收入血，進(jìn)而經(jīng)肺部排出體外[3]。在以往的檢查中，我們對(duì)于CO2作為擴(kuò)充氣體的安全性和有效性均在多數(shù)的內(nèi)鏡檢查中得到證實(shí)[4]，但是在治療過程中使用CO2是否安全和有效目前暫未得到分析論證。

本次試驗(yàn)采用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)結(jié)腸鏡EMR及ESD治療時(shí)注入CO2的安全性及有效性，結(jié)果顯示：采用CO2治療后，兩組患者的呼氣末二氧化碳分壓（ETCO2）及生命體征變化無明顯差異，患者體內(nèi)二氧化碳分壓無明顯變化，二氧化碳未在患者體內(nèi)潴留。結(jié)腸鏡EMR及ESD治療時(shí)注入CO2是安全的。分析VAS量表可以得知，兩組患者腹痛程度有著明顯的區(qū)別，注入空氣組患者疼痛明顯，考慮由于空氣在體內(nèi)聚集較多導(dǎo)致腹脹腹痛明顯[5-6]。分析患者的肛管排氣情況可知，使用二氧化碳的患者肛管排氣在6h后就明顯改善，考慮與二氧化碳能夠較快經(jīng)腸道入血并從肺部排除所致。

綜上，在進(jìn)行結(jié)腸鏡EMR及ESD治療時(shí)注入CO2作為充氣介質(zhì)能夠明顯改善患者術(shù)后腹脹腹痛，不會(huì)引起CO2潴留，是安全可靠的。

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