糖尿病患者慎用β受體阻滯劑

韓詠霞

β受體阻滯劑是一類廣泛用于心血管病治療的重要藥物，在心力衰竭、冠心病、高血壓、心律失常及心肌病的治療中均發(fā)揮著積極作用，被公認(rèn)為上述疾病的一線治療藥物。目前常用的B受體阻滯劑有普萘洛爾、阿替洛爾、倍他洛爾、美托洛爾、比索洛爾及卡維地洛等，均對(duì)心臟具有良好的保護(hù)作用。但是，對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)慎用β受體阻滯劑，特別要避免使用β₂受體阻滯劑，這是為什么呢？

原來(lái)，β受體阻滯劑對(duì)糖脂代謝可產(chǎn)生明顯的負(fù)面影響。一方面它可通過(guò)作用于β₂受體，抑制胰島素分泌，并影響外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，從而引發(fā)或加重胰島素抵抗，胰島素抵抗是2型糖尿病發(fā)生與發(fā)展的關(guān)鍵；另一方面它可通過(guò)升高兒茶酚胺水平，滅活肝外蛋白酶而引起血脂譜異常，表現(xiàn)為膽固醇水平增高和高密度脂蛋白水平降低，糖尿病的發(fā)生與發(fā)展不僅是糖代謝紊亂，同時(shí)還受到脂代謝紊亂的干擾與促進(jìn)。由此可見，當(dāng)糖尿病患者需要B受體阻滯劑時(shí)，務(wù)必要謹(jǐn)慎使用。

研究表明，不同類型的β受體阻滯劑對(duì)糖脂代謝的影響有所差異。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)糖脂代謝影響大的為β₂受體阻滯劑，如阿替洛爾等，高選擇性β₁受體阻滯劑，如比索洛爾、卡維地洛等則對(duì)糖脂代謝的影響很小，尤其在小劑量情況下無(wú)明顯影響。所以，當(dāng)糖尿病患者需要使用β受體阻滯劑時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選比索洛爾或卡維地洛。不過(guò)，專家指出，即便是高選擇性β₁受體阻滯劑，也可隨劑量的增大而選擇性降低，進(jìn)而對(duì)糖脂代謝產(chǎn)生負(fù)面影響，故β₁受體阻滯劑也要注意小劑量用藥才對(duì)。