乳房：選擇的困境

舟橋

親人患病，朱莉自檢

實(shí)際上，當(dāng)安吉麗娜·朱莉的母親患上卵巢癌并發(fā)現(xiàn)自己存在基因缺陷后，就立即讓自己的妹妹（朱莉的阿姨）也進(jìn)行了基因檢測(cè)。結(jié)果顯示，朱莉的阿姨果然也有同樣的基因缺陷。為了預(yù)防癌癥，朱莉的阿姨切除了卵巢。但命運(yùn)弄人，最終降臨在她身上的卻是乳腺癌。就在朱莉在報(bào)紙上發(fā)表文章之后的兩周，她的阿姨在同乳腺癌的最后抗?fàn)幹袛∠玛噥?，?013年5月26日不幸去世。

因?yàn)橛H人的經(jīng)歷，朱莉檢查了自己是否有乳腺癌易感基因BRCA1。這個(gè)基因和某一類型的乳腺癌以及卵巢癌的發(fā)病關(guān)系密切。如果這個(gè)基因發(fā)生了突變，那么乳腺癌發(fā)生的概率就會(huì)大大增加。

檢查結(jié)果的并不讓人愉快，很遺憾，朱莉的基因也存在同樣的缺陷突變。朱莉在自己的文章中聲稱，醫(yī)生分析她罹患乳腺癌的概率高達(dá)87%，罹患卵巢癌概率也接近50%。

主動(dòng)出擊，預(yù)防癌癥

朱莉得知自己攜帶癌癥易感基因之后，并沒有消極等待。相反地，她選擇主動(dòng)出擊將危險(xiǎn)器官切除。對(duì)她而言，危險(xiǎn)器官包括乳腺和卵巢，而朱莉首先選擇進(jìn)行乳腺切除。

這里要跟大家說明白的是，朱莉所選擇的乳腺切除術(shù)和大家一般想象中的乳房切除有所不同。簡(jiǎn)單來說，這個(gè)手術(shù)是保留乳頭和乳房皮膚的，再加上各種微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，術(shù)后僅從外觀來看的話，并不會(huì)有明顯改變，甚至可以根據(jù)她自己的需求，在一定程度上選擇術(shù)后乳房的形態(tài)大小。

當(dāng)然，這個(gè)手術(shù)也并不是那么簡(jiǎn)單，由于要保留乳頭以及重塑乳房形態(tài)，需要更高的醫(yī)療技術(shù)和手術(shù)技術(shù)。因此，朱莉的這個(gè)手術(shù)總共分了好幾次來進(jìn)行，總共歷時(shí)三個(gè)月。

在今年2月份的時(shí)候，朱莉首先進(jìn)行了一個(gè)小手術(shù)確認(rèn)可以保留乳頭；在兩周之后再次手術(shù)，將乳腺組織切除。這一步驟是手術(shù)效果（預(yù)防乳腺癌發(fā)生）的關(guān)鍵，朱莉在2月16日接受了這個(gè)手術(shù)；2天后，檢驗(yàn)報(bào)告出爐，所有的乳房組織都是良性的。這對(duì)于朱莉而言是個(gè)好消息，至少目前她的乳腺細(xì)胞并沒有癌變。在這兩個(gè)手術(shù)完成之后，又過了九個(gè)禮拜，朱莉的醫(yī)生才把最終的假體填充物置入她的胸部。

“她是一個(gè)優(yōu)秀的病人”

盡管朱莉可能并不是第一個(gè)選擇預(yù)防性乳腺切除術(shù)的女性，但可以肯定的是，要成功完成這一系列手術(shù)勢(shì)必需要一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，以及一名出色的病人。

從朱莉的主治大夫克里斯蒂朋克在網(wǎng)絡(luò)上公布的相關(guān)信息可以了解到，為了成功地完成這個(gè)手術(shù)，治療團(tuán)隊(duì)首先對(duì)患者的個(gè)人背景、親屬病情、婚姻戀愛狀態(tài)、生育計(jì)劃等進(jìn)行了詳細(xì)的詢問，之后才與患者共同制定手術(shù)計(jì)劃。

而且，由于這個(gè)手術(shù)的特殊性，患者對(duì)于手術(shù)策略的制定有著至關(guān)重要的影響，朱莉最終所采取的手術(shù)策略就是雙方一起商定的。雙方需要討論的問題都非常細(xì)節(jié)，例如是否要保留乳頭，如何選擇乳房手術(shù)切口，如何選擇乳房重建等。這些因素都可能影響手術(shù)效果以及手術(shù)后患者生活質(zhì)量的細(xì)節(jié)。

大家都能理解優(yōu)秀的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的重要性，但實(shí)際上，患者與醫(yī)生的配合，以及患者本身的心理狀態(tài)，對(duì)手術(shù)的效果也有著重要的作用。

朱莉的手術(shù)的主管大夫說，朱莉是一個(gè)非常優(yōu)秀的病人，在整個(gè)治療過程中都展現(xiàn)了非常積極樂觀的態(tài)度。她還回憶說，朱莉在手術(shù)后第四天就表現(xiàn)得精力充沛，甚至掛著術(shù)中放置的引流瓶就開始琢磨自己的新電影。

家人的陪伴和支持

就在6月2日，朱莉和她的伴侶布拉德·皮特一起公開亮相，參加皮特新電影《末日之戰(zhàn)》的倫敦首映。從媒體曝光的視頻片段中我們可以看到，他們兩個(gè)人都面帶笑容，朱莉的身體看起來也非常健康。

皮特一直陪伴朱莉經(jīng)歷了三個(gè)手術(shù)的整個(gè)過程。朱莉的大夫回憶說，每次朱莉在手術(shù)后從麻醉中醒來，皮特總是陪伴在她身邊，并且馬上給朱莉最甜蜜的問候。

朱莉接受采訪時(shí)表示，皮特在她的治療過程中有著非常重要的作用，而她，也十分感激皮特為此付出的一切。皮特在接受采訪時(shí)說：“作為一個(gè)男人與父親，要保持家庭的完整，要同甘共苦一同前進(jìn)。朱莉也為此做出了她偉大的選擇。我為她自豪與感動(dòng)?！?/p>

曾經(jīng)，朱莉的孩子們?cè)谡劶八麄兊耐馄艜r(shí)，總擔(dān)心外婆的不幸也會(huì)降臨到他們的母親身上。而現(xiàn)在，他們的母親卻可以自豪地告訴孩子們，不必?fù)?dān)心因?yàn)槿橄侔┒ニ麄兊膵寢屃恕?/p>

為了不讓自己75歲高齡的父親擔(dān)心，朱莉一直沒有把自己手術(shù)的事情告訴她父親。她父親了解到朱莉的手術(shù)情況后，一開始確實(shí)有些吃驚。但后來朱莉打電話跟父親溝通交談之后，他表示理解并且支持女兒的選擇。

治未病的最好踐行者

關(guān)于朱莉的新聞一石激起千層浪。媒體的焦點(diǎn)之一就是預(yù)防性乳腺切除這項(xiàng)技術(shù)。這項(xiàng)技術(shù)乍看起來似乎就是在沒有任何病理學(xué)證據(jù)的前提下，切除目前在結(jié)構(gòu)和功能上都正常的乳腺組織。手術(shù)的主要依據(jù)來自于患者癌癥家族史以及基因監(jiān)測(cè)的結(jié)果。但如果按照目前我國(guó)國(guó)內(nèi)的醫(yī)療常規(guī)來看的話，幾乎難以想象。

我們常說要“治未病”，朱莉也許就是這三個(gè)字的最好踐行者。她的故事一方面一定會(huì)鼓勵(lì)更多女性對(duì)自己的乳腺健康給予更多關(guān)注，但另一方面而且更為重要的是，她會(huì)刺激我們，刺激整個(gè)社會(huì)去思考、改變我們對(duì)醫(yī)療的思維方式。

那么，朱莉選擇的治療方式離我們國(guó)人是否很遙遠(yuǎn)呢？就目前來看，國(guó)內(nèi)想要開展類似的治療似乎還有很長(zhǎng)的路要走。

朱莉的診療經(jīng)歷還是比較特殊的。畢竟這項(xiàng)檢查與治療的費(fèi)用不低。從朱莉的文章中可以看到，光是基因監(jiān)測(cè)就得3000美元，而花費(fèi)的“大頭”還在后面的手術(shù)上呢！朱莉這一系列手術(shù)的總開銷估計(jì)是個(gè)天文數(shù)字，對(duì)于一般百姓而言，恐怕無力承擔(dān)。

此外，從技術(shù)上來看，對(duì)女性乳腺癌的早期干預(yù)措施，特別是手術(shù)治療方式，是近幾年才發(fā)展起來的。從朱莉醫(yī)生在網(wǎng)上公布的手術(shù)細(xì)節(jié)可以了解到，對(duì)乳腺癌的早期干預(yù)措施是一個(gè)非常龐大的系統(tǒng)工程，對(duì)不同的女性患者，所采用的干預(yù)措施不盡相同。

朱莉所選擇的手術(shù)治療方式只是其中的一個(gè)個(gè)例，而非絕對(duì)“標(biāo)準(zhǔn)”。根據(jù)媒體后續(xù)報(bào)道，國(guó)內(nèi)目前僅協(xié)和醫(yī)院能夠進(jìn)行乳腺癌基因?qū)W檢查，但國(guó)內(nèi)還沒有能夠完成類似的整體干預(yù)措施（包括檢測(cè)、監(jiān)測(cè)、手術(shù)等）的醫(yī)院。希望在不久的將來，這項(xiàng)新技術(shù)，更確切地說是新觀念，會(huì)很快被引入國(guó)內(nèi)。

向乳腺癌宣戰(zhàn)

作為一名世界巨星，朱莉第一次以一種完全不同的姿態(tài)出現(xiàn)在公眾的面前，站在了與乳腺癌斗爭(zhēng)的第一線。而她還將繼續(xù)在40歲之前，將卵巢摘除，以杜絕由于基因缺陷所帶來的癌癥隱患。

實(shí)際上，我們身邊很多熟悉的女星都曾經(jīng)與乳腺癌有過正面交鋒。只是當(dāng)我們從新聞上得知她們患病的消息時(shí)，往往為時(shí)過晚。例如著名歌手阿桑、舊版《紅樓夢(mèng)》林黛玉扮演者陳曉旭，以及奧黛麗·赫本等，她們最終都未能夠戰(zhàn)勝乳腺癌病魔。

如果朱莉不采取任何主動(dòng)行動(dòng)的話，幾年之后，我們或許會(huì)在新聞上看到有關(guān)她和乳腺癌斗爭(zhēng)的消息，只是那時(shí)候她是否仍然能夠以戰(zhàn)勝者的姿態(tài)出現(xiàn)就不得而知了。

當(dāng)然，對(duì)乳腺癌而言，預(yù)防性乳腺切除并非一勞永逸的解決手段。根據(jù)醫(yī)生的估計(jì)與推斷，朱莉術(shù)后患乳腺癌的概率已經(jīng)降到了5%以下。這個(gè)概率可能對(duì)一些人而言還是很高，但是對(duì)于朱莉這樣有明確家族史和基因缺陷的患者而言，已經(jīng)是偉大的勝利了！

（本文信息來源：紐約時(shí)報(bào)，中國(guó)網(wǎng)，鳳凰網(wǎng)，時(shí)代周刊，朱莉母親抗癌博客等。）