淺談老年人的臨終關(guān)懷護(hù)理

馬麗亞 林梅

摘 要：隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì)，老年人的臨終關(guān)懷問題顯得尤為突出。本文在查閱了大量資料的前提下，針對(duì)社區(qū)護(hù)士如何做好老年人的臨終關(guān)懷進(jìn)行闡述。

關(guān)鍵詞：老年人 臨終關(guān)懷 護(hù)理

中圖分類號(hào)：R48 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2013）03（a）-0231-01

臨終關(guān)懷是一種特殊的衛(wèi)生保健服務(wù)，指由多學(xué)科、多方面的專業(yè)人員組成的臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)，為臨終患者及其家屬提供全面的舒緩療護(hù)，以使臨終患者緩解病痛，維護(hù)臨終患者的尊嚴(yán)，得以舒適安寧地度過人生的最后旅程[1]。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的迅速到來(lái)，老年人的臨終關(guān)懷問題顯得尤為突出。為此，本文在查閱了大量資料的前提下，針對(duì)社區(qū)護(hù)士如何做好老年人的臨終關(guān)懷，從促進(jìn)老年臨終病人舒適，做好基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、尸體護(hù)理，以及對(duì)家屬的心理護(hù)理等方面展開闡述。

1 臨終病人的心理特點(diǎn)

臨終病人的心理通常會(huì)經(jīng)歷一下五個(gè)階段：否認(rèn)、憤怒、協(xié)商、抑郁和接納。當(dāng)然這五個(gè)階段也會(huì)因人而異，不一定都會(huì)出現(xiàn)，也不一定都按著這個(gè)順序出現(xiàn)。臨終病人常見的心理有[2]：（1）對(duì)生活親人的留念。即使已知自己病不能醫(yī)仍然對(duì)治療抱有希望。（2）否認(rèn)自己處于癌癥晚期，甚至諱疾忌醫(yī)。（3）對(duì)周圍的人或事抱著敵視態(tài)度，脾氣暴躁。（4）憂郁與輕生。（5）通情達(dá)理、接受事實(shí)，能平靜的面對(duì)“另一世界”。（6）希望滿足最后的愿望。

2 臨終病人對(duì)護(hù)理的需求

由于臨終病人的特殊心理，他們對(duì)護(hù)理工作有特殊的要求，主要表現(xiàn)在[3]：（1）希望醫(yī)務(wù)人員盡最大的能力搶救治療，渴望治愈疾病。（2）希望延長(zhǎng)壽命。（3）希望得到目前最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行治療。（4）希望減輕肉體痛苦。（5）希望家屬陪伴。（6）有一個(gè)安靜舒適的環(huán)境。（7）采用醫(yī)學(xué)手段加速死亡。

3 老年患者臨終關(guān)懷護(hù)理的具體措施

3.1 促進(jìn)舒適

提供良好的飲食照料和護(hù)理服務(wù)。老年臨終者消化吸收能力大多明顯降低，一般以流食為主?？筛鶕?jù)其口味定做平時(shí)喜愛而又便于吞咽和消化的食物[4]。加強(qiáng)對(duì)老人的口腔護(hù)理，并且提供清潔的就餐環(huán)境，能夠很好的提高老人的食欲。此外，衣服和被子的選擇也尤為重要。盡量給老人選擇透氣、柔軟的棉質(zhì)衣被。在給老人做基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)動(dòng)作要輕柔，語(yǔ)言要溫和。及時(shí)給老人更換衣被，做好個(gè)人衛(wèi)生。適時(shí)給老人翻身叩背，以防壓瘡、肺炎等并發(fā)癥。

提供良好的臨終環(huán)境。對(duì)于臨終老人應(yīng)設(shè)立專門的臨終病房，房間內(nèi)布置要符合老人的心理特點(diǎn)，簡(jiǎn)單大方切勿繁瑣。房間內(nèi)可擺放新鮮的綠色植物，既美化了環(huán)境，又給處于病痛中的老人帶來(lái)了勃勃生機(jī)。房間的墻壁上可掛上老人的全家福，字畫等等，增添一種溫馨的氣氛。此外，還應(yīng)保持室內(nèi)安靜，保證老人的睡眠質(zhì)量。在這樣一個(gè)安靜、典雅、溫馨又充滿著勃勃生機(jī)的環(huán)境中，能夠有效的緩解病痛對(duì)老人身心上的折磨，減少老人對(duì)死亡的恐懼。

3.2 做好基礎(chǔ)護(hù)理

針對(duì)臨終老人所出現(xiàn)的常見癥狀，如疼痛、呼吸困難、譫妄、大出血、尿失禁、腹瀉、便秘等，護(hù)士應(yīng)積極地做好相應(yīng)的護(hù)理操作。臨終病人由于缺少活動(dòng)、使用藥物以及食物纖維的攝入減少，常常有便秘的現(xiàn)象，一般可使用藥物預(yù)防和治療便秘，如使用大便軟化劑一天2次和輕度刺激的中藥，如番瀉葉等[5]。腫瘤病人在晚期往往疼痛難忍，應(yīng)合理運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥以有效緩解疼痛。而有些家屬對(duì)鎮(zhèn)痛藥存在著某些誤解，這時(shí)需要與患者家屬耐心溝通，取得家屬的配合。在整個(gè)過程中，護(hù)士都要加強(qiáng)病情觀察，和患者家屬保持密切聯(lián)系，如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、及時(shí)處理。

3.3 臨終老人的心理護(hù)理

心理護(hù)理貫穿臨終關(guān)懷的整個(gè)過程，是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容之一。針對(duì)臨終病人所經(jīng)歷的五個(gè)時(shí)期的心理特點(diǎn)，護(hù)士可以這樣做[6]：對(duì)否認(rèn)期的病人像親人一樣重視和問候，用發(fā)自內(nèi)心的關(guān)懷去安慰病人，耐心傾聽病人內(nèi)心的痛苦，鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的恐懼與不安，然后給予適當(dāng)?shù)慕忉尯驼T導(dǎo)使其得到解脫。對(duì)憤怒期的病人心理支持應(yīng)以寬容、理解的態(tài)度，使其宣泄情感。同時(shí)給予積極地關(guān)愛。將老人平日最喜歡的人或最喜歡看的相冊(cè)找出來(lái)，使其情感轉(zhuǎn)移，在此基礎(chǔ)上因勢(shì)利誘，使其逐步面對(duì)事實(shí)。在協(xié)議期，應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)，耐心說(shuō)服使其積極配合治療機(jī)護(hù)理。當(dāng)死亡不可避免時(shí)，病人最大的需求是安寧、避免騷擾。親屬隨和的陪伴，給予精神安慰和寄托，對(duì)美的需要，或者有某些特殊的需要，如寫遺囑、見最想見的人等，病人親屬都要盡量給予病人這些精神上的安慰和寄托，使他們無(wú)痛苦地度過人生的最后旅程。

3.4 做好臨終老人家屬的心理工作

家屬的心理活動(dòng)和臨終老人的生命質(zhì)量密切相關(guān)。護(hù)士應(yīng)提前做好家屬的心理工作，及時(shí)準(zhǔn)確地告知家屬患者的情況，讓家屬接受現(xiàn)實(shí)，并且調(diào)整好心態(tài)，積極配合護(hù)理人員共同完成對(duì)老人的臨終關(guān)懷，使老人安詳?shù)刈咄耆松淖詈舐贸獭?/p>

親人的逝去常常會(huì)使人悲痛欲絕、不知所措，尤其是對(duì)老年喪偶的人，長(zhǎng)時(shí)間的抑郁會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生或加重原有的疾病。此時(shí)，對(duì)家屬的護(hù)理主要包括以下幾個(gè)方面：首先，讓患者家屬接受患者離去的事實(shí)，安慰支持家屬，使其認(rèn)識(shí)到并非獨(dú)自在承擔(dān)這份痛苦。然后，分擔(dān)患者家屬的痛苦，耐心傾聽，使其情緒得到宣泄。最后，鼓勵(lì)其開始新的生活，建立新的生活方式，使其盡快走出喪失親人的陰影。

3.5 尸體護(hù)理

患者確認(rèn)死亡，有醫(yī)生下達(dá)死亡鑒定后，按照程序?qū)κw進(jìn)行護(hù)理。注意動(dòng)作輕柔地撤除所有的醫(yī)療設(shè)備，如輸液管、吸氧管、引流管等。仔細(xì)為患者擦洗身體，換好清潔衣物。有宗教信仰的人，應(yīng)尊重其信仰。

臨終關(guān)懷與安樂死不同，因?yàn)樗哂袧夂竦娜说乐髁x色彩，是在傳統(tǒng)的倫理道德上建立起來(lái)的，因此它更易被人們所接受。它的宗旨是減少臨終病人的痛苦，增加病人的舒適程度，提高病人的生命質(zhì)量，維護(hù)病人的尊嚴(yán)，同時(shí)能給予病患家屬精神上的支持，給予他們承受所有事實(shí)的力量，進(jìn)而坦然地接受一切即將面對(duì)的問題[7]。

參考文獻(xiàn)

[1] 化前珍.老年護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：184.

[2] 張秋霞.臨終關(guān)懷中的心理問題[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2005，1（25）：104.

[3] 秦小華.做好臨終關(guān)懷的護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（6）：75.

[4] 劉喜珍.老年人的臨終需求及其臨終關(guān)懷的倫理原理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2007，20（4）：49-50.

[5] 韓秋萍，張波.淺談對(duì)老年病人的臨終關(guān)懷[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2011，5（35）：387.

[6] 方萍，馮青云，李瑤娜.老年臨終病人的臨終關(guān)懷[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（11）：113-114.

[7] 廖淋森，張洪江.臨終關(guān)懷—— 實(shí)現(xiàn)死亡尊嚴(yán)之路[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25（1）：40.