各國防治藥品濫用的“處方”

尤言

來自世界衛(wèi)生組織新聞官員的信息顯示，目前全球超過五成的藥品處方不合理，一半患者未能正確合理地服用藥物。這不僅嚴重浪費醫(yī)療資源，危害患者健康，更導致患者對醫(yī)療機構的不信任。

防止藥品濫用，許多國家都采取多管齊下的辦法，從完善體制、加強管理、指導用藥、規(guī)范商業(yè)行為等方面入手，逐步建立健全一套職責明確、監(jiān)管良好的醫(yī)療衛(wèi)生體制，使藥品濫用現象難以滋生。

優(yōu)化醫(yī)療體制

在荷蘭很多人都有過這樣的經歷：頭疼腦熱、上吐下瀉，去看醫(yī)生，醫(yī)生卻只說，回去多喝水、多休息，等待自然康復。與多數歐洲國家一樣，荷蘭實行醫(yī)藥分離的醫(yī)療體制。多數患者首先前往登記的家庭醫(yī)生處就診，而后憑醫(yī)生處方自行購藥，然后交保險公司報銷。這種體制對防止濫用藥物的最直接作用是，醫(yī)生無法從開藥過程中獲得任何利益，因而不會濫開“大處方”。

在德國，實行“醫(yī)藥分家”。醫(yī)院藥房的開銷可算入醫(yī)院的經營成本中，完全不以賺錢為目的，其任務是以盡量低的價格從醫(yī)藥公司購買藥物，以供醫(yī)院正常治療之需。這樣，醫(yī)生不會為多賺錢而多開藥。

英國實行全民免費醫(yī)療福利制度，多給病人開藥并不增加醫(yī)生或醫(yī)院的經濟收入。在英國“國家醫(yī)療服務系統(tǒng)”中，民眾可根據自身居住地點或工作地點選擇診所，診所根據前來注冊病人的數量從國家財政中領取相應經費，其收入并不受開藥數量和檢查數量等因素的影響。因此，英國醫(yī)生也很少出于經濟原因而亂開藥。

嚴格醫(yī)療管理

在德國，對癥下藥、節(jié)約開藥是醫(yī)院和醫(yī)生不成文的準則，因為醫(yī)院方面對此有嚴格的管理。以圣喬治醫(yī)院為例，醫(yī)院每年與藥房的相關人員協(xié)商，根據具體情況為不同部門制訂出相應的藥品預算。醫(yī)院每個月盤點各部門藥品開銷，開銷過高或過低都會被問責甚至被調查。如發(fā)現有貪污、收取醫(yī)藥公司回扣等違規(guī)操作，將被追究刑事責任。這一制度杜絕了醫(yī)生亂開藥。

荷蘭對于醫(yī)生開藥也有著異常嚴格的規(guī)定。例如，限定家庭醫(yī)生的處方總量，即每個家庭醫(yī)生一年只能開出一定數量的藥品。這迫使每個醫(yī)生開藥時都會三思而行。

規(guī)范用藥指導

在推進合理用藥的過程中，手握處方權的醫(yī)生扮演著舉足輕重的角色。如何更好地從專業(yè)層面上對他們進行用藥指導，從某種意義上說關乎整個社會的用藥安全。

世衛(wèi)組織官員指出，要實現正確、合理用藥，必須擁有完備的合理用藥措施和監(jiān)督體系，由專業(yè)醫(yī)務人員和衛(wèi)生部門一起創(chuàng)立、更新臨床醫(yī)療指南和國家基本藥物名單，對醫(yī)務人員進行合理用藥培訓和指導，設立有效的藥物信息系統(tǒng)，幫助患者正確選擇藥物和治療方式。

荷蘭有一個由醫(yī)生、藥店以及藥學專業(yè)組織制訂的藥品使用標準大綱，并逐年對其修訂。一旦醫(yī)生用藥超出這一大綱并引起醫(yī)療事故，就會受到輕則罰款重則吊銷資格的懲罰。因為多開一點藥就造成經濟損失或丟掉工作，這樣的制度會讓醫(yī)生開藥時格外小心。

加強醫(yī)患溝通

有時許多患者出于各種目的，在不必要的情況下執(zhí)意要求醫(yī)生使用抗生素等藥物。醫(yī)生要善于做解釋工作，也需要社會各界的幫助。良好的醫(yī)患溝通，對正確、合理用藥起著極為關鍵的作用。

規(guī)范商業(yè)行為

為推銷產品而賄賂醫(yī)生、夸大藥品宣傳、炮制不實研究報告……一些醫(yī)藥公司使盡各種手段謀取暴利。在荷蘭，對于藥品的廣告宣傳有著非常嚴格的控制，電視、報刊上藥品廣告幾乎絕跡。對違法藥企，美國司法部門毫不手軟。美國有史以來最大的兩筆針對不當營銷處方藥的罰單，就是對兩大制藥巨頭輝瑞公司和禮來公司非法營銷藥物行為的23億美元和14.15億美元的處罰。

（摘自《祝您健康》 ）