糖尿病的護(hù)理干預(yù)及健康指導(dǎo)

王萍

【摘 要】目的：探討及總結(jié)糖尿病患者的護(hù)理方法。方法：對(duì)2013年3月-2013年4月我科收治的糖尿病患者68例，采取飲食指導(dǎo)，用藥護(hù)理，心理護(hù)理，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等方法進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果：68例糖尿病患者經(jīng)過(guò)正規(guī)用藥治療及精心護(hù)理，血糖得到有效控制，達(dá)到理想狀態(tài)，病情穩(wěn)定出院。結(jié)論：對(duì)糖尿病患者進(jìn)行綜合治療、健康宣教和積極采取有效的護(hù)理措施，可減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率，延長(zhǎng)生存期限。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；護(hù)理；干預(yù)；健康指導(dǎo)

糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用使胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，而引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂的臨床綜合癥。是以慢性高血糖為突出表現(xiàn)的疾病，臨床表現(xiàn)為多尿，多飲，多食，消瘦，可并發(fā)眼，腎，神經(jīng)，心臟，血管等組織的慢性損傷，病情嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒，高滲性昏迷，據(jù)統(tǒng)計(jì)糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于非糖尿病的人群，因此，高質(zhì)量的護(hù)理對(duì)糖尿病的治療具有重要意義，我院自2013年3月-2013年4月共收治糖尿病患者68例，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料

68例糖尿病人，男32例，女36例，年齡37--82歲，平均60歲，病程1-26年?？崭寡牵?.2-24.0）mm01/ ，餐后血糖（10.2-30.6）mm01/ ，糖化血紅蛋白6.0%-14.8%。合并糖尿病酮癥3例，合并酮癥酸中毒1例，合并糖尿病腎病2例，合并糖尿病周圍神經(jīng)病變5例，合并糖尿病足4例，所有病例符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呖杀憩F(xiàn)為多尿、煩渴、多飲、體重下降、多食、消瘦疲乏、皮膚瘙癢、四肢酸痛、麻木、視力模糊等。

1.2 方法

1.2.1心理護(hù)理

首先緩解患者不安情緒，理解、關(guān)心患者，多于患者交談，將糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)制及誘發(fā)因素等告訴患者和家屬。我們對(duì)新入院的病人先采取個(gè)體教育，讓他們對(duì)糖尿病有初步的了解，認(rèn)識(shí)，然后再以小組教育的形式，使他們知道糖尿病雖然不能根治，但通過(guò)終身治療及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，也能和正常人一樣生活和長(zhǎng)壽，幫助病人學(xué)會(huì)血糖、尿糖的測(cè)定及胰島素注射技術(shù)，了解使用降糖藥的注意事項(xiàng)，讓他們體會(huì)到，只要有信心和持之以恒的耐心，就能延緩和減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)壽命。

1.2.2飲食護(hù)理

1.2.2.1飲食治療的護(hù)理是對(duì)糖尿病人最基本的護(hù)理措施。有效的控制飲食，其目的在于減輕胰島素β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，糾正代謝紊亂，消除癥狀，飲食應(yīng)以控制總熱量為原則，〔理想體重（kg）=（cm）-105〕，然后參照理想體重和活動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算出每日所需總熱量；成年人休息者每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重予熱量105-125KJ（25-30Kcal）；輕體力勞動(dòng)者125-146KJ（30～35Kcal）；中體力勞動(dòng)者146～167KJ（35～40Kcal）；重體力勞動(dòng)者167KJ（40Kcal以上）。三餐分配按食物成份將熱量折算為食譜，一般分配為1∕5 2∕5 2∕5或1∕3 1∕3 1∕3。三餐飲食要搭配均勻，實(shí)行低糖、低脂、適量蛋白質(zhì)，高維生素，同時(shí)定時(shí)定量。

1.2.2.2主食宜提倡用粗制米、面和適量雜糧，紅薯、土豆、山藥、芋頭、藕、等根莖類蔬菜的淀粉含量很高，不能隨意進(jìn)食，需與糧食交換，嚴(yán)格限制白糖、紅糖、蜂蜜、果醬、巧克力、各種糖果、含糖飲料、冰激凌以及各種甜點(diǎn)心的攝入。血糖控制理想，沒有較大波動(dòng)時(shí)，可選擇水果，但需代替部分飲食，食用最好在兩餐之間。按此食譜食用一到兩周，68位患者血糖均有所下降，病情逐漸好轉(zhuǎn)，在飲食治療過(guò)程中應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)病人的血糖或尿糖。

1.2.3藥物治療與護(hù)理

首先口服降糖藥應(yīng)用的觀察與護(hù)理，68位病人中有56位應(yīng)用口服降糖藥的患者，我們教育病人按時(shí)按劑量服藥，不可隨意增減藥量，囑咐其按醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量，并監(jiān)測(cè)病人血糖、尿糖和體重的變化，觀察藥物療效和藥物的不良反應(yīng)。其次對(duì)12位應(yīng)用胰島素的患者密切觀察和預(yù)防胰島素的不良反應(yīng)，通過(guò)小組教育的形式講解低血糖反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)的癥狀，教會(huì)他們?nèi)绾晤A(yù)防低血糖反應(yīng)的發(fā)生，讓他們養(yǎng)成隨身攜帶《患者信息卡》和高糖食品的習(xí)慣。

1.2.4運(yùn)動(dòng)療法的指導(dǎo)

運(yùn)動(dòng)療法能促進(jìn)糖的氧化利用，增強(qiáng)末梢組織，特別是肌肉對(duì)胰島素的敏感性，從而降低血糖，將更多的皮下注射儲(chǔ)存的胰島素調(diào)動(dòng)到血液中，使肥胖患者的體重降低，對(duì)糖尿病患者十分有益。我們指導(dǎo)病人做有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、騎自行車、健身操及家務(wù)勞動(dòng)等，選擇在餐后1-2小時(shí)進(jìn)行鍛煉，持續(xù)時(shí)間為30-60分鐘，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以周身發(fā)熱、出汗為宜（但不是大汗淋漓），并告訴病人運(yùn)動(dòng)的同時(shí)警惕低血糖的發(fā)生。

2 結(jié)論

68位患者通過(guò)我們細(xì)心的觀察護(hù)理，合理的治療及正確的指導(dǎo)，血糖水平趨于穩(wěn)定，達(dá)到理想狀態(tài)，合并并發(fā)癥的患者癥狀給予糾正、好轉(zhuǎn)。在治療期間，我們以個(gè)體教育、小組教育及宣傳欄、胰島素注射宣傳漫畫等形式提高病人和家屬對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，并能正確服用口服降糖藥，掌握了監(jiān)測(cè)尿糖、血糖及胰島素注射等技術(shù)，知道低血糖反應(yīng)及緊急處理方法。指導(dǎo)病人養(yǎng)成勤洗澡、勤換衣服、用溫水泡腳的良好習(xí)慣，勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累，戒煙酒，注意飲食衛(wèi)生。讓病人留下隨診電話，2-3周督促病人來(lái)院復(fù)查。總之，健康教育貫穿于糖尿病患者治療的始終，通過(guò)臨床護(hù)理指導(dǎo)及健康教育可以提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知水平，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，采取有效的自我管理方法，終身配合治療，以提高其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 于翠鳳《糖尿病患者的護(hù)理》，中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010年5月

[2] 郭曉蕙《中國(guó)糖尿病護(hù)理教育指南》 2009.10