心血管病的夜間護理與觀察

陳麗清 何彩瑤

【摘 要】隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，心血病已成為威脅人們健康的重要因素。其不但日間變化迅速復雜，而且夜間的發(fā)病率也較高。早期發(fā)現(xiàn)，早期搶救，早期治療，通過搶救能轉(zhuǎn)危為安，多年來的實踐經(jīng)驗告訴我們，加強夜間護理，是護理工作中最根本的一條，為了引起臨床護理人員對心血病夜間病情觀察的重視，現(xiàn)結(jié)合臨床上心血管病的病理、生理變化，根據(jù)對心血管疾病人的觀察，談談護理體會：

【關鍵詞】心血病；護理人員；夜間觀察護理

1 臨床資料

我科自2010年10月至2011年10月共收治心血管患者1033例。其中男性患者680例；女性患者353例；32-50歲328例；50-60歲421例；60歲以上284例。病情好轉(zhuǎn)出院者984例，轉(zhuǎn)院28例，死亡21例，其中夜間死亡者6例，可見夜間是心血管病患者死亡高危時段。

2 夜間護患情況分析

2.1病人自身的病理生理特點：心血管病人夜間副交感神經(jīng)興奮性加強，易引起心肌細胞抑制，導致心率減慢，心臟收縮力減弱等。甚至會引起病人在夜時出現(xiàn)竇性停博，房室傳導阻滯嚴重的心律失常而死亡，所以夜間對心血管病人來說是發(fā)病的高發(fā)期。

2.2護理人員方面的因素：護士均為女性，體力較弱，再加上每月一次的生理期，夜時生物鐘紊亂，身體極度困乏，且夜間值班人員少，無人監(jiān)督。如果沒有較強的責任心，良好的道德修養(yǎng)及自制力，就很容易放松對病人的觀察，而導致不良后果。

2.3陪護方面的原因：夜間陪護人員，往往適應不了生物鐘的紊亂而困乏入睡，加上住院時長，陪床人員身心疲憊，難以迅速提供變化的信息。

3 夜間臨床觀察與護理

夜間護士應詳細做好床邊交接班，了解病人日間病情變化，主要治療、心理、睡眠及飲食情況。熟練掌握急救器材及藥品的使用情況，并知道急救儀器的放置位置，以助于及時發(fā)現(xiàn)病情變化和及時采取急救措施，同時根據(jù)心血管患者病情變化特點應加強以下幾方面的工作：

3.1制定夜間工作流程：護士接班時要仔細交接，并將交班內(nèi)容整理在交接本上，以便夜間有條不紊地進行工作，防止遺漏治療和護理。

3.2按護理等級要求定時巡視病區(qū)，包括病區(qū)安全設施，專科設施及急救儀器設備情況。儀器使用情況，巡視住院患者的病情變化，，保證夜間全病區(qū)護理安全。

3.3夜間病情觀察、治療及護理，對夜間治療的患者，我們更應該保持高度慎獨精神，嚴格遵循無菌操作原則，保障治療及時，準確無誤地進行。

3.3.1對病區(qū)患者的病情要做到心中有數(shù)，要隨時觀察患者的神態(tài)及精神狀態(tài)變化，及時了解患者主訴。如胸悶、胸痛、心悸、氣急，并采取相應措施，如吸氧、舌下含服消心痛等。

3.3.2定時測量脈率、脈律、心率、心律、呼吸和血壓，要定時巡查液體滴速。夜間也是氣溫下降最快的時間段，在夜間冠心病病人的保溫不可忽視。

3.3.3檢查患者用藥情況密切觀察患者的用藥過程及不良反應，對睡眠不良的患者要及時反饋給醫(yī)生。排除外周環(huán)境的干擾或遵醫(yī)囑給予藥物治療，協(xié)助患者安靜入睡，保證患者睡眠。

3.3.4對不能自理的危重患者要定時翻身、叩背及時吸痰，保持呼吸道通暢，做好皮膚的護理。

3.3.5密切觀察心電變化，并做好詳細記錄，如有異常及時向醫(yī)生匯報病情。

3.4氧療的護理觀察：夜間病人處于睡眠狀態(tài)，間質(zhì)液下吸收血管容量增多，而且平臥后靜脈回流增多而引誘發(fā)作，所以多采取半臥位。并予以持續(xù)低流量吸氧，吸氧管容易脫落、阻塞、應經(jīng)常檢查，保持其通暢，同時做好患者家屬的宣教工作，講解低流量吸氧的治療意義，不可隨意調(diào)節(jié)流量，以保證氧療的正常進行，氧療過程中應密切觀察生命體征、發(fā)紺等情況變化，定期進行血氣分析，以便更好地調(diào)節(jié)氧濃度和流量。

3.5做好危重病人的搶救準備工作，如準備好除顫儀、吸痰管、氣管插管、簡易呼吸器、呼吸機等。以便及時搶救病人。

3.6詳細準確地記錄夜間值班情況，按要求完成本班工作，護理文書記錄及時完整，對需要延續(xù)到下一班的治療要詳細地與下一班交接完整。

通過嚴格執(zhí)行臨床護理措施，大大提高了心血管病患者的好轉(zhuǎn)率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了病程，使患者的生命得以延長，生活質(zhì)量得以改善。