1例產(chǎn)后腦出血患者的病情觀察及護(hù)理體會

溫雪婷

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后；腦出血；護(hù)理

腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等，常因用力、情緒激動等因素誘發(fā)，故大多在活動中突然發(fā)病，臨床上腦出血發(fā)病十分迅速，主要表現(xiàn)為意識障礙、肢體偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高。妊娠相關(guān)腦出血發(fā)生的最大危險在產(chǎn)后，特別是產(chǎn)后幾天內(nèi)，此應(yīng)引起高度重視。產(chǎn)后腦出血臨床罕見，一旦發(fā)生，危害極大。2012年10月我科診治了一例順產(chǎn)產(chǎn)后腦出血患者，由于發(fā)現(xiàn)及時，處理恰當(dāng)，未造成嚴(yán)重不良后果?，F(xiàn)報告如下。

1 病例介紹

患者，女，40歲，因“停經(jīng)39+2周，腹痛伴見紅2小時余”于2013年10月6日02時20分入院。第二產(chǎn)程，宮口開全1小時胎兒未娩出，為保護(hù)嬰兒安全，建議產(chǎn)鉗助產(chǎn)。產(chǎn)婦及家屬知情要求繼續(xù)陰道試產(chǎn)，不同意產(chǎn)鉗助產(chǎn)。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，于23：19分娩壹活男嬰，阿氏評分正常。產(chǎn)房觀察2小時后母嬰安返病房。產(chǎn)后第三天20：30患者訴左上肢及左下肢麻木，肢體麻木考慮因產(chǎn)婦臥床時間長，體位不當(dāng)有關(guān)，予調(diào)整體位觀察。21：00患者下床活動，出現(xiàn)行動受限，似偏癱步伐。值班護(hù)士發(fā)現(xiàn)病情變化，立即報告值班醫(yī)師。查體：T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP132/80mmHg，患者神志清醒，對答切題，無頭暈、頭痛、視物模糊等自覺癥狀。雙側(cè)瞳孔等大等圓，伸舌居中，未見嘴角歪斜，左側(cè)鼻唇溝稍淺，雙側(cè)膝反應(yīng)（+）?？紤]腦血管病變可能。予急查頭顱CT，結(jié)果回報：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)小條片狀高密度影，考慮腦出血，建議轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院進(jìn)一步診療。半年后電話回訪，患者在綜合醫(yī)院確診為腦出血，出血量約22ml，予保守治療16天后自覺癥狀消失，復(fù)查頭顱CT示腦出血吸收，康復(fù)出院，未留后遺癥。

2 病情觀察

腦出血病情觀察極為重要，主要觀察方向有以下幾點。

2.1 意識觀察：本例患者為基底節(jié)區(qū)出血?；坠?jié)區(qū)出血，其血腫壓迫下行運(yùn)動纖維、上行感覺纖維產(chǎn)生對側(cè)運(yùn)動、感覺功能障礙，典型可見三偏體征（病灶對側(cè)偏癱、偏身感覺缺失和偏盲等），大量出血可出現(xiàn)意識障礙?；颊咭殉霈F(xiàn)輕度偏癱癥狀，尚未出現(xiàn)意識障礙。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的意識狀態(tài)，如出現(xiàn)意識障礙，表示顱內(nèi)出血量增加。

2.2 瞳孔的觀察：瞳孔與意識同為腦出血重要的病情變化指征，觀察瞳孔是否等大等圓，對光反射是否存在。如一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對光反射遲鈍或消失，表示有腦疝發(fā)生。出現(xiàn)腦疝征兆，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取搶救措施，降低顱內(nèi)壓等。

2.3 血壓的觀察：嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，特別是血壓變化情況。腦出血在急性期常出現(xiàn)血壓波動，以反應(yīng)性血壓升高為多見。血壓過高可加重腦出血，而血壓過低又可致腦缺氧。因此，密切觀察血壓的波動變化，及時妥善的處理，使血壓穩(wěn)定在適當(dāng)范圍，對腦出血患者的治療及預(yù)后具有重要意義。

3 護(hù)理措施

3.1 一般護(hù)理：發(fā)現(xiàn)患者行動不便，立即將其扶回床上。測量生命體征的同時報告值班醫(yī)師查看病人。懷疑腦血管病變后，將患者床頭抬高15～30度，以促進(jìn)腦部血液回流，避免腦水腫發(fā)生。因患者處于母嬰同室3人間，探視人員較多，與同病室產(chǎn)婦協(xié)商，勸回探視人員，盡量保持病室安靜。護(hù)理操作盡量集中，操作時動作輕柔。送檢CT及轉(zhuǎn)院途中，平車運(yùn)送，專人陪伴。搬動患者動作輕柔，幫助患者制動頭部，避免人為造成腦出血量增加。

3.2 生命體征監(jiān)測：密切監(jiān)測患者的神志、瞳孔大小、體溫、脈搏、呼吸及血壓情況，鼓勵患者說出自身感受，有無頭暈、頭痛、視物模糊等自覺癥狀，警惕腦疝的發(fā)生。同時做好搶救物品及器械的準(zhǔn)備。該患者無不適主訴，生命體征平穩(wěn)。

3.3 心理護(hù)理：我院為?？漆t(yī)院，患者擬診腦出血，建議轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院神經(jīng)科進(jìn)一步診治?；颊咿D(zhuǎn)院同時需要辦理新生兒出院?；颊呒捌浼覍佾@知情后，出現(xiàn)緊張、焦慮情緒，與擔(dān)心自身病情及面臨母嬰分離有關(guān)。護(hù)士應(yīng)做好患者及家屬的心理護(hù)理工作，多關(guān)心、安慰患者，向其說明情緒穩(wěn)定對治療疾病的重要性，同時積極幫助辦理新生兒出院手續(xù)。

3.4 回訪指導(dǎo)：半年后回訪，患者恢復(fù)良好，未出現(xiàn)后遺癥。指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，避免重體力勞動，不適隨診。建議采取避孕或絕育措施，避免再次妊娠。如再次妊娠，應(yīng)加強(qiáng)圍生期保健，將病史如實告訴醫(yī)師，避免病情復(fù)發(fā)。

4 討論

妊娠合并腦出血的主要原因是妊娠高血壓，常見相關(guān)報道。無高血壓病史產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后腦出血的病例罕見，王曉軍、曹學(xué)兵等人推測產(chǎn)后出血是由于妊娠生理性血液高凝血、低纖溶狀態(tài)，在產(chǎn)后幾天內(nèi)尚未來得及恢復(fù)至正常，此時在不明外界因素作用下，通過某種機(jī)制導(dǎo)致腦部小血管血流量增加、血流速度加快、管腔壓力增大，進(jìn)而管壁結(jié)構(gòu)受損甚至破壞，最終導(dǎo)致腦出血。因是腦微小血管出血，加之產(chǎn)后患者血液凝血、纖溶狀態(tài)恢復(fù)正常和誘因的解除，決定了腦出血量不大，因而預(yù)后良好[1]。本例患者無妊娠高血壓病史，年紀(jì)較大，生產(chǎn)時第二產(chǎn)程用力不當(dāng)，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，不排除產(chǎn)婦本身存在腦血管畸形，因產(chǎn)時用力過度、情緒激動等因素誘發(fā)腦血管破裂導(dǎo)致腦出血。由于產(chǎn)后產(chǎn)婦生理狀態(tài)，故出血量不多，預(yù)后良好。該患者的發(fā)病，無明顯前兆，癥狀不典型，如果誤、漏診，將造成嚴(yán)重后果。近年來，我科的接產(chǎn)量逐年上升，妊娠合并各種內(nèi)科并發(fā)癥的情況越來越多見，產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員需要擁有高度的責(zé)任心、警惕心，在不斷提升?？漆t(yī)護(hù)水平的同時，還應(yīng)努力擴(kuò)展自己的知識領(lǐng)域，以便在孕產(chǎn)婦發(fā)生腦出血、心衰等發(fā)病急驟、病情兇險、死亡率高的嚴(yán)重并發(fā)癥時，能夠及早發(fā)現(xiàn)，及時處理，最大限度地保護(hù)母嬰安全。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王曉君，曹學(xué)兵.產(chǎn)后腦出血2例[J].疑難病雜志，2008，9（7）：570.