糖尿病足患者綜合干預療效的研究

薄宏英

【摘 要】目的 ：觀察綜合干預對糖尿病足潰瘍的治療效果，探討促進糖尿病足愈合的護理措施。方法將82例糖尿足潰瘍患者隨機分為兩組，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 實驗組糖尿病足患者的愈合有效率達90.47%，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（p〈0.01），實驗組糖尿病足患者的愈合有效率高于對照組。結(jié)論 綜合干預能有效提高糖尿病足潰瘍愈合的有效率。

【關鍵詞】糖尿病足；潰瘍；局部濕敷；健康教育：護理

糖尿病足或糖尿病肢端壞疽，是糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變、下肢動脈供血不足、細菌感染等多種因素引起的，是糖尿病嚴重的慢性并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者致殘的最重要原因。2008年1月～2010年12月對我院收治糖尿病足患者通過胰島素配合象皮生肌膏綜合治療及護理，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下：

1對象和方法

1.1對象 2008年1月～2010年12月，我院外科共收治符合標準患者82例。其中男46例，女36例，平均年齡（62.5±10.2）歲，糖尿病史5～23年，空腹血糖9.4～25.0mmol/L。糖尿病足分級：0～IV共5級：其中0級8例，I級15例，II級22例，III級26例，IV級11例。潰瘍面積最小3cm×2cm，最大17cm×10cm，足背動脈搏動消失53例，良好29例。其中濕性壞疽38例，混合性壞疽23例，干性壞疽21例。痊愈時間最長136d，最短20d，平均44d。1型糖尿病27例，2型糖尿病55例。將82例糖尿病足患者隨機分為兩組，對照組40例，實驗組42例，兩組患者在性別、年齡、學歷、病情及病程等方面比較無統(tǒng)計學意義（P〉0.05），兩組具有可比性。

1.2方法 將82例糖尿病足患者隨機分為兩組，對照組40例，實驗組42例，對照組采用傳統(tǒng)治療方法，實驗組采用綜合治療方法，比較兩組患者的治療效果。

1.2.1 全身治療○1控制血糖○2抗感染治療，○3應用抗凝藥物和擴張血管藥物。

1.2.2 局部治療 采用常規(guī)臨床傷口換藥，用碘伏擦洗消毒傷口，采用分次蠶食法祛除壞死組織、痂皮及不正常的肉芽組織，再用碘伏消毒創(chuàng)面，然后用人胰島素10U、利凡諾和654-210毫克混合液侵濕無菌紗布，濕敷于創(chuàng)面，外面用無菌紗布包扎，根據(jù)創(chuàng)面情況1～2次/d。待創(chuàng)面長出紅潤的肉芽組織或無炎性滲出后，創(chuàng)面處理改為胰島素、利凡諾和654-2分次噴灑于創(chuàng)面，外面用象皮生肌膏均勻覆蓋創(chuàng)面再加凡士林紗布條覆蓋外用無菌紗布包扎，1次/2d。對照組創(chuàng)面采用常規(guī)臨床傷口換藥。

1.3 效果評價 顯效：潰瘍面明顯縮小或潰瘍面愈合；有效：創(chuàng)面滲出較前減少，有少許肉芽組織生長，潰瘍面積較前較??；無效：創(chuàng)面無明顯變化。

1.4統(tǒng)計方法 療效比較采用R×C列聯(lián)表X2檢驗。

1.5護理方法

1.5.1心理護理 糖尿病足的患者由于病程時間長，不易愈合，嚴重者有截肢的可能，進行心理疏導，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.5.2飲食護理 飲食教育是糖尿病治療的基本措施。根據(jù)病情，合理控制飲食。

1.5.3局部皮膚的護理 保持足部衛(wèi)生，定時做足部檢查。動態(tài)觀察足部皮膚顏色、溫度、濕度的變化，檢查有無水腫、皮損，以及足背動脈搏動、足部皮膚感覺等情況。蠶蝕清創(chuàng)、換藥動作應輕柔，保證引流通暢。囑患者穿軟底鞋。

1.5.4健康教育 糖尿病是一種終身疾病，患者對治療的依從性及掌握相關的自我保健知識對疾病的發(fā)展有著重要的作用，通過答卷等形式開展健康教育。

2 結(jié)果：兩組糖尿病足患者的療效比較結(jié)果的印象。

經(jīng)四格表卡方檢驗兩組糖尿病足患者有效率比較有統(tǒng)計學差異（X2=23.21.P〈0.01）實驗組患者療效優(yōu)于對照組，即綜合治療糖尿病足較常規(guī)臨床換藥有效。

3 討論

糖尿病足是指糖尿病患者踝關節(jié)以下部位的潰瘍、壞疽或感染，一旦發(fā)生壞疽，導致血糖更難控制，造成惡性循環(huán)。本治療組對局部創(chuàng)面處理采用胰島素聯(lián)合利凡諾、654-2及象皮生肌膏主為主的治療方案，取得良好的效果。根據(jù)創(chuàng)面的類型采用不同的換藥方法在具體的治療中是非常重要的。對小的潰瘍可以徹底清創(chuàng)，大范圍的壞死組織則要采用分次蠶食的方式進行清創(chuàng)。碘伏具有抗菌、人胰島素溶液具有消腫抗炎、促進肉芽組織生長和創(chuàng)面愈合的功能。利凡諾具有較強的抗菌能力，654-2具有明顯的抗膽堿作用，它能解除血管痙攣，象皮生肌膏有抑菌的作用。開展糖尿病足部護理的健康教育，可使足部潰瘍以及49%～85%的截肢都可以避免。實踐證明，綜合療法會縮短治療時間。當然疾病的轉(zhuǎn)歸和病人的基本血液循環(huán)，營養(yǎng)狀態(tài)，有無胰島素抵抗也有很大的關系。

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