食管癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)導管護理干預探討

鄭小琴 馬蓉

【摘 要】目的：研究食管癌病人在術(shù)后的腸內(nèi)營養(yǎng)導管護理干預的護理措施。方法：選取150例食管癌術(shù)后病人，對其實施食管癌術(shù)后的腸內(nèi)營養(yǎng)導管護理措施進行回顧性分析，從而對其進行總結(jié)。結(jié)果：經(jīng)過合理恰當?shù)哪c內(nèi)營養(yǎng)，進行營養(yǎng)導管的護理干預，病人都恢復良好，其住院時間也得到減少。結(jié)論：實行合理有效的導管護理干預，這對患者腸內(nèi)營養(yǎng)具有重要意義，可以有效提高病人在術(shù)后的營養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】食管癌；術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)；導管護理

食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因為如此，一些食管癌可以早期發(fā)現(xiàn)并可完全治愈。對于吞咽不暢或有異物感的患者應(yīng)盡早行胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期食管癌或癌前病變[1]。現(xiàn)選取2012年1月到2013年6月在我院接受治療的食管癌手術(shù)病人，一共150例，行了留置鼻腸管對患者進行腸內(nèi)的營養(yǎng)支持，已取得令人滿意療效?，F(xiàn)把導管應(yīng)用，還有護理體會總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究共選取150食管癌病人，其中117例是男性，33例是女性；年齡在31到85歲間，平均為58歲。105例是食管中段癌，45例是食管下段癌。109例為經(jīng)左胸切口，41例為經(jīng)右胸切口，其中10例為右胸、頸及腹的三切口。

1.2 材料和方法 患者腸內(nèi)營養(yǎng)管選擇鼻空腸管，其長120厘米，8號或是12號的導管，通常選擇12號管。在術(shù)前就把胃管連同營養(yǎng)管經(jīng)鼻孔插入到胃內(nèi)，在術(shù)中時，就在其消化道重建之后，再由手術(shù)者對鼻空腸管進行調(diào)整到大于韌帶的20厘米處。在術(shù)后24小時，就把250毫升生理鹽水經(jīng)鼻空腸管進行滴入，在48小時后，則向腸內(nèi)滴入一定量的營養(yǎng)制劑，例如200到400毫升的瑞能或是500毫升的瑞素，將其滴速控制在20ml/h左右。當72小時后，則實行全量的腸內(nèi)營養(yǎng)，例如1000到1200毫升的瑞能或是1000到1500毫升的瑞素，一直到術(shù)后的7到14天，待患者腸功能得到恢復，病人可以由口進食才停止。

1.3 護理

1.3.1 患者心理護理 在術(shù)前及術(shù)后就應(yīng)向病人及其家屬解釋進行營養(yǎng)管留置的目的及必要性，并告知病人應(yīng)注意的配合要點。常常和病人進行溝通，從而了解其在生理及心理上的反應(yīng)，進而實施心理護理，使其積極配合。

1.3.2 鼻腸管的正確留置 此次研究所選鼻空腸管中是有導絲的，在術(shù)晨行置管，在術(shù)中當調(diào)整到恰當位置時就進行固定，然后注入20毫升的生理鹽水，以此檢驗導管的通暢程度，并讓管腔潤滑，待10分鐘后，就將導絲拔出。

1.3.3 患者腸內(nèi)的營養(yǎng)液輸入管理 量與速度都要求從慢到快，從少到多。在術(shù)后的24小時，就注如少量的生理鹽水，以此刺激病人腸道的蠕動以及功能的恢復。在術(shù)后48小時，則注入生理鹽水以及少量的腸內(nèi)營養(yǎng)劑，待72小時則注入全量的腸內(nèi)營養(yǎng)。

1.3.4 營養(yǎng)導管留置出現(xiàn)問題的處理

1.3.4.1 導管完全脫出 最為常見，固定不牢固是主要原因，其次是患者煩躁或者睡眠中無意拔出，拔胃管時誤拔等原因。導管脫出后盲目插管是無效的，在x光下置管也有一定困難。因此對導管的固定和加強患者及家屬對導管的重視性顯得尤為重要。當患者手術(shù)完畢時，就選擇高粘度的膠布進行固定以及繃帶固定。首先，選擇一長在5厘米，2.5厘米寬的膠布，將其上端粘貼到鼻尖的下端，而下端則撕開，進行左右交叉后螺旋粘到鼻飼管之上；之后再使用繃帶進行捆扎，最后繞過病人面頰系到枕部，這能起到雙重的固定效果。與此同時，反復向患者及其家屬說明導管的重要性，從而防止無意拔管。

1.3.4.2 導管脫出一部分 這需看情況而定，如果導管脫出到幽門以下是，而且注入營養(yǎng)液時不存在顯著的反流現(xiàn)象，就只把營養(yǎng)管進行加強固定；如果脫到胃中，胃液的引流量大及渾濁時，則應(yīng)把導管全部脫出后再處理[2]。

1.3.4.3 當導管發(fā)生堵塞時 在早期就存在導管不通，這可能是由于導管在插入腸道中時就發(fā)生折疊，這應(yīng)該對導管的深度進行調(diào)整，一般都能通暢；在后期發(fā)生導管堵塞時，就應(yīng)用溫開水進行加壓沖洗，還有負壓抽吸且對患者體外的管道部分進行反復捏擠，然后調(diào)整病人的體位，還能用碳酸鈣和酶溶液對管進行6到8小時的沖洗，之后再選擇滅菌水或是溫開水進行沖洗[3]。

2 結(jié)果

在術(shù)后，有5例發(fā)生了導管脫出，其中有3例是全部脫出，2例是部分脫出，均改用腸外營養(yǎng)。6例發(fā)生導管不通，其中有2例是在術(shù)后的首次輸注就不通，4例是輸注期間發(fā)生不通。有21例患者的管飼時間大于20天。有34例發(fā)生輕度的腹痛或是腹瀉現(xiàn)象，通過停止注入營養(yǎng)液或是控制注入速度之后，癥狀均得到緩解。有6例發(fā)生了嚴重腹痛或腹瀉現(xiàn)象，在停止營養(yǎng)液的注入且向腸中營養(yǎng)管輸入止瀉藥之后，病人癥狀被控制。

3 討論

經(jīng)臨床研究可知，在手術(shù)前大多數(shù)的食管癌病人均營養(yǎng)不良，因此在圍術(shù)期注重營養(yǎng)支持是尤為重要的。目前，在臨床上所使用的方法主要是腸內(nèi)營養(yǎng)以及腸外營養(yǎng)兩種，但是因為腸外營養(yǎng)的費用一般較高，且需由中心靜脈進行輸注，此外其并發(fā)癥發(fā)生率也較高；進行腸內(nèi)營養(yǎng)和患者生理特征是相符合的，且其費用通常較低以及并發(fā)癥發(fā)生率低，癥狀較輕，因此受到絕大多數(shù)的胸外科醫(yī)師所青睞[4]。

綜上所述，為了確保食管癌病人腸內(nèi)營養(yǎng)的正常進行，因此在術(shù)中就對鼻腸營養(yǎng)管進行適當置放，然后固定牢固，這有利于患者通暢，是一種安全有效可行的方法之一，值得進行療效推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1] 張云娟. 食道癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的護理[J].西南軍醫(yī)，2010，12 （3）：611-612.

[2] 張慧. 十二指腸營養(yǎng)管在食道癌術(shù)后吻合口瘺的應(yīng)用及護理[J]. 求醫(yī)問藥，2011，9（12）：335.

[3] 曾萍，時玉新. 食道癌圍術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用及護理[J]. 臨床合理用藥，2011，4 （11） ： 165.

[4] 同旭佳，閔杰，王惠會. 食管癌患者術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的護理[J].吉林醫(yī)學，2010，31 （ 20）：3244.