微型T型接骨板治療成人MasonⅡ，Ⅲ型橈骨頭骨折

楊建中 李振清 吳偉

橈骨頭骨折是成人常見骨折，多發(fā)生在跌倒時傷側(cè)上肢伸直肘部外翻，手掌撐地時，橈骨頭猛烈撞擊肱骨小頭所致，故屬于高能量骨折，同時又屬于關節(jié)內(nèi)骨折，治療不當可能導致肘關節(jié)功能受限。其中MasonⅡ，Ⅲ型橈骨頭骨折因保守治療常得不到滿意的復位，故多數(shù)采取手術(shù)治療。本文報道我科以微型T型接骨板應用治療MasonⅡ，Ⅲ型橈骨頭骨折，具體如下：

一般資料：自2007年7月至2012年10月經(jīng)我科以微型T型接骨板應用治療MasonⅡ，Ⅲ型橈骨頭骨折共計33例，其中男性21，女性12例；年齡平均為 35±5.2歲；左側(cè) =9 例，右側(cè)24例；受傷原因：運動性損傷 14 例，車禍傷10 例，生活性摔傷9 例。MasonⅡ型19例，MasonⅢ型5例。

方法：術(shù)中可取肘外側(cè)Kocher切口，在肘肌和尺側(cè)腕伸肌間隙進入，保持與尺側(cè)腕伸肌腱膜的纖維方向一致，將尺側(cè)腕伸肌向前牽開即可充分顯露外側(cè)副韌帶復合體。術(shù)中應注意保護外側(cè)副韌帶復合體。首先清理關節(jié)內(nèi)血腫。對沒有軟組織附麗的小游離骨塊，若不影響關節(jié)面和干骺端的穩(wěn)定性，可考慮去除，并且用生理鹽水沖洗關節(jié)面；對保留軟組織附麗的小骨塊應小心保護其血液供應。橈骨頭關節(jié)面應獲得解剖復位，并且用復位巾鉗把持控制，對皮質(zhì)骨也應做到解剖復位。有時可能發(fā)生關節(jié)面和皮質(zhì)骨骨折不能同時獲得解剖復位，此時應首先保證使關節(jié)面獲得解剖復位；若骨折比較粉碎，但還可以采取切開復位內(nèi)固定治療時，手術(shù)中應首先對較小的中心部位的骨折塊進行復位，并且用較大骨折塊的復位來穩(wěn)定小骨折塊，然后用細克氏針或復位巾鉗把持，最終用微型鋼板完成固定。功能康復一般于術(shù)后第3天開始，個別病例延長至3周開始功能鍛煉。

結(jié)果：所有手術(shù)切口均一期愈合，分別于術(shù)后3個月，6個月，12個月進行HSS肘關節(jié)評分，依據(jù)評分改善在33分以上定為優(yōu)良，改善在23-33分以上定為滿意，改善低于23分定為差。

討論：橈骨頭粉碎性骨折是容易發(fā)生的肘部損傷，成人多見。在國內(nèi)，橈骨頭骨折約占全部肘部創(chuàng)傷的11% 、全身骨折的0.8%。[1]屬于關節(jié)內(nèi)骨折。由于橈骨頭、頸骨折的固定需要特殊的技術(shù)和方法才能達到穩(wěn)定，這在臨床上不易做到，因此，先前橈骨頭、頸骨折的治療和處理方法存在很多爭議。

早先有學者對成人橈骨頭骨折的治療原則首選橈骨頭切除，橈骨頭切除術(shù)后延遲并發(fā)癥的出現(xiàn)，包括疼痛、關節(jié)不穩(wěn)定、近端橈骨移位、肌力減弱、骨性關節(jié)炎和肘外翻時有所見。[2]近年來越來越多的學者主張盡量采用切開復位內(nèi)固定的辦法恢復橈骨頭位置及穩(wěn)定性，主要基于以下考慮：1，肱橈關節(jié)是肘關節(jié)重要組成部分，負責肘關節(jié)的旋轉(zhuǎn)功能；2，負重狀態(tài)下，肱橈關節(jié)是主要的傳遞應力的骨性結(jié)構(gòu)；3，肱橈關節(jié)的正常存在大大降低了遠期肱尺關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生幾率。筆者也認同以上觀點，對于移位橈骨頭骨折，根據(jù)骨折類型選擇可吸收軟骨固定釘和/或微型接骨板內(nèi)固定治療，近期療效滿意。結(jié)合本組病例我們認為，切開復位內(nèi)固定術(shù)恢復了肱橈關節(jié)的正常對位關系，減少了創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生，保證了肘關節(jié)的旋轉(zhuǎn)功能，微型接骨板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)為骨折斷端提供可靠的穩(wěn)定性，確?；颊咴缙谛g(shù)后3天就可逐步練習肘的活動，個別病例由于骨缺損明顯而推遲至術(shù)后3周開始鍛煉，其功能改善進度明顯比前者差，這也在側(cè)面反映了堅強的內(nèi)固定支撐對于關節(jié)骨折康復的重要作用，

參考文獻：

[1] 王亦璁，孟繼懋，郭子恒主編.骨與關節(jié)損傷[J].北京：人民衛(wèi)生出版社，1990，（2）：289-291.

[2] 趙友明，池永龍，徐華梓，等.橈骨頭切除對肘關節(jié)穩(wěn)定性影響的生物力學研究[J].中國矯形外科雜志，2004，11（1）：50-52.