老年人合理用藥的臨床研究

沈峰 許今博

【摘 要】老年人是一個特殊的群體，常多種疾病集于一身，本文探討了老年患者用藥中存在的主要問題，注意的事項以及應(yīng)該合理用藥的原則，以提高老年患者用藥的安全性，合理性，提高老年患者用藥的依從性，幫助老年人保持理想的健康狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】老年人；生理特點；合理用藥；原則

“老齡化與健康：健康有益長壽”是2012年世界衛(wèi)生日的主題。這個主題強調(diào)了發(fā)展和保持老年人身體，心里，社會適應(yīng)及功能完好狀態(tài)的重要性。人口老齡化是人類社會共同面臨的問題，“健康老齡化”已成為現(xiàn)代社會關(guān)注的要點①。幫助老年人保持理想的健康狀態(tài)，將疾病或生活不能自理推遲到生命的最后階段是國際社會普遍認同的行動目標。醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)正面臨老齡化社會帶來的巨大挑戰(zhàn)。

1 老年人的生理特點：

1.1消化功能 因增齡衰老咀嚼和消化味蕾數(shù)目減少，粘膜萎縮，運動功能減退，消化腺體萎縮，胰島素分泌減少。

1.2神經(jīng)組織功能：神經(jīng)細胞數(shù)量減少，腦重減輕，腦血管硬化。

1.3心血管功能的改變：心臟生理性老化主要表現(xiàn)在心肌萎縮，心絞痛等心肌供血不足的臨床癥狀，血管壁硬化，彈性下降，脆性增加。

1.4 呼吸功能的改變：易出現(xiàn)肺氣腫，血流速度減慢。

1.5骨骼：無機鹽含量增加，鈣含量減少，彈性和韌性減低，脆性增加，易發(fā)生骨折。

2 老年人用藥原則

2.1掌握用藥指征，合理選擇藥物

2.1.1用藥要個體化：老年人用藥存在的主要問題是不問藥品的來源等，用剩余藥品或親戚朋友送來的藥品，不注意藥品生產(chǎn)企業(yè)，批準文號，產(chǎn)品批號，對藥物不良反應(yīng)缺乏了解，如伴有心臟病病史者服用解熱鎮(zhèn)痛藥后發(fā)生胃腸粘膜組織損傷的危險性可增加80%②，醫(yī)生根據(jù)病人的身體，精神狀態(tài)，疾病狀況合理選擇藥物。

2.1.2優(yōu)先治療原則：老年人多種疾病集于一身，能不服藥的如神經(jīng)衰弱，可通過運動，心里疏導(dǎo)，必須服藥的根據(jù)疾病的輕重緩急，優(yōu)先治療。

2.1.3精簡原則：不用或少用藥物，一般控制合用3—4種藥物，不合用作用類型相同或副作用相似的藥物。

2.1.3.1抗抑郁藥，抗精神病藥，抗膽堿藥，抗組胺藥均有抗膽堿作用，累加則出現(xiàn)口干，視力模糊，便秘，尿滯留和各種神經(jīng)精神癥狀。

2.1.3.2鎮(zhèn)靜藥，抗抑郁藥，血管擴張藥，抗高血壓藥，利尿藥均可引起體位性低血壓。40%—50%的老年人每日用藥可達3-5種。藥物相互作用發(fā)生的可能性隨用藥種類的增加而上升。有報道說運用綜合分析方法從理論上推斷，同時服用5種藥物時，相互作用發(fā)生的可能性大于50%，而同服7種藥物時，該可能性接近100%③

2.2根據(jù)生理特點合理選藥

2.2.1抗菌藥一般不必調(diào)整劑量。

2.2.2腎上腺皮質(zhì)激素盡量不用，如必須應(yīng)用，需加鈣劑及維生素D制劑。

2.2.3解熱鎮(zhèn)痛藥損害腎臟，出汗多，虛脫。

2.2.4利尿藥利尿不可過猛，以免引起有效循環(huán)血量不足和電解質(zhì)紊亂。糖尿病和痛風患者不宜用噻嗪類利尿藥。

2.3適宜的劑量：代謝方面，老人由于肝臟減輕15%，肝酶的合成減少，首過效應(yīng)減弱，半衰期延長，合成白蛋白能力降低，游離型藥物濃度增高，如心得安造成肝性腦病。排泄方面，腎單位僅為年輕人的一半，腎功變化突出，經(jīng)腎排泄的藥物常用量也可蓄積中毒。因此老人用藥應(yīng)“歲加量減”，服藥時盡量選擇小劑量。老年人除維生素，微量元素和消化酶類等藥物可以用成年人劑量外，其他藥物都應(yīng)低于成人劑量④。初始從小劑量開始逐漸增加到最適劑量，增加劑量至少間隔3個t1/2，必要時減少劑量或延長間隔時間或者兩者都改變，以免蓄積。

2.4掌握最佳的用藥時間：如腎上腺皮質(zhì)激素類上午為分泌高潮，抗抑郁藥癥狀為晨重晚輕，易清晨服用，而為了減少胃腸道的反應(yīng)，阿卡波糖最佳服用方法為就餐時隨第一，二口食物吞服。

2.5易出現(xiàn)不良反應(yīng)的藥物：應(yīng)密切觀察。發(fā)病后要到醫(yī)院確診，先遵醫(yī)囑服藥，防止濫用藥與長程用藥，對有效劑量與中毒劑量很接近的藥物如氨茶堿，地高辛等，最好進行血藥濃度監(jiān)測，根據(jù)測定參數(shù)調(diào)整給藥方案。

2.6適度治療：老年人的降壓目標為135/85mmHg，控制到偶發(fā)室性早搏每分鐘2—3次即可。急性病情好轉(zhuǎn)及時停藥，長期用藥定期檢查用藥與病情相符性與肝腎功能。

2.7注意服藥方法：進入老年，食管的生理功能逐漸衰退，如不注意服藥方法，容易引起藥物性食管炎和潰瘍。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人如果服藥時飲水量不超過80ml服藥后又立即躺下，藥物會在食管內(nèi)滯留直至熔化，損傷食管粘膜⑤。老年人在服藥時應(yīng)采取坐位，飲水量不得少于100ml，對有刺激性的藥物要快速服下。大部分中藥和西藥也要分開吃，服用時間最好錯開半小時以上。

2.8不要迷信“特效藥”：老人生病了，心急如焚，好渴望一掃帚把病魔趕走，可是這樣做的后果是贏了速度，輸了健康。一般不吃藥，吃藥也不吃“特效藥”。許多患者盡管對“特效藥”心存疑慮，但也愿僥幸一試，有些病人僥幸試好了，而有些病人也許就沒那么幸運，造成許多不良反應(yīng)，輕著頭暈嘔吐，重者會造成其他某些病癥而危害健康，特效藥也是有副作用的。幾乎不存在沒有不良反應(yīng)的藥物。

3 討論

國際上公認的用藥方針是能口服的不肌注，能肌注的就不輸液。即口服藥應(yīng)該占到50%以上，肌注占30—40%，輸液只占10%左右。隨著中國老年人口迅速增加，老年人已成為藥品市場的最大消費人群。藥物濫用現(xiàn)象嚴重。資料表明老年人有近1/7的死因是由不合理用藥引起的?？偠灾?，老年人是一個特殊的群體，藥物的治療是必要的，但為了幫助老年人保持理想的健康狀態(tài)，一定要合理用藥，提高老年患者用藥的依從性。

參考文獻：

[1] 郭桂芳 老年護理學 人民衛(wèi)生出版社 2012.9

[2] 王碩 邢遠翔 合理用藥小竅門 中國中醫(yī)藥出版社 2011.10

[3] 馮端浩 李貴堂 安全用藥，心中有數(shù) 人民軍醫(yī)出版社 2010.10

[4] 王炳彥 董海原 王艷軍 家庭安全用藥一本通 中國醫(yī)藥科技出版社 2012.7

[5] 王耀堂 閆燕秋 養(yǎng)老奉親書 新世界出版社 2008.5