南京城東地區(qū)2012年兒童輪狀病毒腹瀉的流行病學(xué)研究

程陽(yáng)升

【摘 要】目的：研究南京城東地區(qū)6歲以下兒童2012年輪狀病毒（RV）腹瀉的流行病學(xué)特征。方法：采集2012年1—12月來(lái)我院腸道門(mén)診就診的6歲以下急性腹瀉患兒的糞便標(biāo)本，以免疫層析雙抗體夾心法定性檢測(cè)A群RV抗原，對(duì)確診為輪狀病毒感染的病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，分析RV腹瀉在性別、年齡、發(fā)病季節(jié)及地域等方面的分布特點(diǎn)。結(jié)果：受檢患兒共2223例，檢出RV感染患兒共423例，總檢出率為19.02%，將受檢患兒分為<6個(gè)月、6個(gè)月-2歲、2-3歲和3-6歲共4組，其中6個(gè)月-2歲檢出率占總感染人數(shù)的為90%。 RV腹瀉病例終年未斷，檢出率在1月、11月、12月為高峰期，最低為7月份。結(jié)論：南京城東地區(qū)3歲以下兒童為A群RV的易感人群，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)適時(shí)為兒童接種RV疫苗預(yù)防RV腹瀉。

【關(guān)鍵詞】輪狀病毒；腹瀉；流行病學(xué)；兒童

輪狀病毒（rotavirus，RV）感染是嬰幼腹瀉的重要病因，RV分為A～G7個(gè)組，其中A、B、C組與人類(lèi)感染有關(guān)，由于各血清型的之間無(wú)交叉免疫性，人體可多次感染RV。且流行受地區(qū)、季節(jié)影響變化較大。本研究對(duì)2012年我院急性腹瀉患兒的糞便標(biāo)本進(jìn)行了A組RV抗原的檢測(cè)，旨在了解南京城東地區(qū)RV感染的流行病學(xué)特點(diǎn)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象：2012年1—12月來(lái)我院就診的急性腹瀉病患兒2223例，其中男1301例，女922例；年齡1～6歲?；純杭S便大多呈稀水樣、蛋花湯樣或稀糊樣，偶見(jiàn)膿血樣外觀。

1.2 方法：采集患兒新鮮糞標(biāo)本進(jìn)行RV抗原檢測(cè)，采用A群RV診斷試劑盒（北京萬(wàn)泰生物藥業(yè)有限公司），依免疫層析雙抗體夾心法原理，按試劑盒說(shuō)明操作并判別。

1.3采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 RV檢出率及其性別分布特點(diǎn)： 2223例患兒總檢出率19.02%，男孩檢出率為18.1%（236/1301例），女孩為20.3%（187/922例），二者差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 RV腹瀉的年齡分布特點(diǎn)：將受檢兒童分為<6個(gè)月、6個(gè)月-2歲、2-3歲和3-6歲共4組，其RV檢出率分別為20.5%、19.4%、21.8%和9.2% （見(jiàn)表1）。3歲以下各組之間的RV檢出率差異均無(wú)顯著性（P>0.05），3歲以下各組與3-6歲組檢出率之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，P<0.05和P<0.05）。

2.3 RV腹瀉的季節(jié)分布特點(diǎn)：2012年南京城東地區(qū)檢出率1月（34.6%）、11月（38.9%）、12月（42.2%）為高峰期，三個(gè)月之間的差異無(wú)顯著性（P>0.05）。2月-10月RV陽(yáng)性率較低（5.0%-25.4% ）且各月均低于1月、11月、12月的陽(yáng)性率（P<0.05）（見(jiàn)表2）。

3 討論

研究結(jié)果顯示A組RV是2012年南京城東地區(qū)兒童急性腹瀉的主要病原體，RV檢出率為19.2%，較本地區(qū)往年統(tǒng)計(jì)34%[1]差異有顯著性（P<0.05）。說(shuō)明相同地區(qū)不同年份A組RV感染也具有多樣性。

2012年南京城東地區(qū)2223例患兒中男孩檢出率為18.1%（236/1301例），女孩為20.3%（187/922例），男女RV檢出率之間的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示男女兒童對(duì)RV的遺傳易感性并無(wú)顯著差異。

研究結(jié)果顯示3歲以下RV腹瀉人數(shù)占RV腹瀉總?cè)藬?shù)的95.8%，3歲以下各組之間的RV檢出率差異均無(wú)顯著性（P>0.05） ，而<6個(gè)月～3歲各組的檢出率均高于3歲以上組其差異有顯著性（P<0.05），提示南京城東地區(qū)3歲以下兒童為RV的易感人群?？紤]到此年齡段兒童自身免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未健全，來(lái)自母體的保護(hù)性抗體逐漸減少，對(duì)RV的特異性IgM抗體較少和腸道局部分泌型IgA（sIgA）不足等因素有關(guān)。而3歲以上兒童的免疫功能日漸完善，具有保護(hù)作用的slgA逐漸增高[2]，抵抗力逐漸增強(qiáng)，所以發(fā)病率較低。 輪狀病毒腹瀉在全球均可流行，多以寒冷冬季為發(fā)病高峰，這是因?yàn)镽V腹瀉的發(fā)病與寒冷、干燥和降水量少呈正相關(guān)[3]。由于各地的氣候不同RV流行呈現(xiàn)很強(qiáng)的季節(jié)性。本研究結(jié)果顯示，2012年南京城東地區(qū)RV腹瀉檢出率檢出率在1月（34.6%）、11月（38.9%）、12月（42.2%）為高峰期，這可能與南京地處亞熱帶冬春季節(jié)溫和少雨夏秋高溫多雨的氣候有關(guān). 2012年RV腹瀉終年未斷，即使在高溫多雨的夏秋季節(jié)也有一定發(fā)病率5%-14%，推測(cè)其原因：可能由于RV的RNA具有較高的突變率[4]；使其在非寒冷季節(jié)的致病力增強(qiáng)仍可出現(xiàn)較高發(fā)病率。

綜上所述，兒童RV感染性腹瀉受發(fā)病年齡、季節(jié)、氣候、地域等方面的影響使其在不同的地區(qū)、季節(jié)、年份出現(xiàn)不同特點(diǎn)。由于RV腹瀉沒(méi)有特異性的治療方法，所以保護(hù)易感人群、對(duì)適齡兒童進(jìn)行RV疫苗的預(yù)防接種就成為預(yù)防RV感染的最有效方法。

參考文獻(xiàn)：

[1] 曉衛(wèi)，鐘天鷹，陳紅兵等.南京地區(qū)腹瀉嬰幼兒輪狀病毒檢測(cè)結(jié)果分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2009，11（10）：1053-1054.

[2] 劉悅越.輪狀病毒血清抗體與保護(hù)作用關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中國(guó)生物制品學(xué)雜志，2008，21（8）1732—734

[3] Desselberger U， Wolleswinkel-van den BJ，Mrukowicz J，et al.Roravirus types in Europe and their significance for vaccination.Pediatr Infect Dis J ，2006，25（1 suppl）：S30-S41

[4] 張春芳，賈立英.亞洲地區(qū)輪狀病毒感染的流行病學(xué)概況[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2006，8（1）：79—82