異丙酚全憑靜脈麻醉對(duì)腦缺血再灌注的影響

胡曉冬　陳茹　馬東明

【摘要】目的研究分析異丙酚全憑靜脈麻醉對(duì)腦部缺血再灌注的影響，為保證腦部損傷麻醉效果給予參考。方法隨機(jī)抽取2011年2月——2012年11月我院收治的開(kāi)顱手術(shù)患者42例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組患者給予瑞芬太尼靶控輸注并使用異氟醚維持麻醉，實(shí)驗(yàn)組患者給予瑞芬太尼靶控輸注后異丙酚維持麻醉，對(duì)比觀察不同時(shí)間段，兩組患者的Ca-vDO2（腦動(dòng)脈-頸內(nèi)靜脈球氧含量差）、S100B蛋白水平。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者在T2-T5各時(shí)間點(diǎn)的Ca-vDO2明顯低于對(duì)照組患者，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組患者在T3-T5各時(shí)間點(diǎn)的S100B蛋白低于對(duì)照組，組間比較，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論使用異丙酚全憑靜脈麻醉對(duì)腦缺血再灌注具有較好的腦保護(hù)作用。

【關(guān)鍵詞】異丙酚；全憑靜脈麻醉；腦缺血再灌注；腦保護(hù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.491文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3910-01

腦缺血再灌注損傷的病理過(guò)程極為復(fù)雜，多巴胺作用、炎癥反應(yīng)、蛋白質(zhì)合成抑制、興奮性氨基酸毒性反應(yīng)等都會(huì)造成一定的腦損傷[1]。另一方面，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，腦缺血再灌注損傷本身就是應(yīng)激過(guò)程，所以會(huì)使腦缺血再灌注組織損傷加重。多數(shù)的腦缺血再灌注損傷患者都伴有嚴(yán)重的后遺癥，所以，在腦缺血再灌注損傷手術(shù)過(guò)程中，怎樣使用麻醉藥物進(jìn)行腦保護(hù)是當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究中的熱點(diǎn)課題。異丙酚作為一種新型麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持藥物，它具有起效快、恢復(fù)快、麻醉深度易調(diào)節(jié)、副作用少等優(yōu)點(diǎn)，可很好地實(shí)現(xiàn)腦保護(hù)作用[2]。本院通過(guò)對(duì)收治的開(kāi)顱手術(shù)患者給予異丙酚維持麻醉，以探討異丙酚全憑靜脈麻醉對(duì)患者的腦保護(hù)作用，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)抽取2011年2月——2012年11月我院收治的開(kāi)顱手術(shù)患者42例為研究對(duì)象，其中男22例，女20例，年齡在24-67歲，平均（32.3±2.3）歲，體重在44-85kg。其中動(dòng)脈瘤13例，腦膜瘤18例，高血壓腦出血8例，重癥顱腦損傷3例。將所有患者隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組（21例）和對(duì)照組（21例）。

3討論

在臨床缺血性腦血管病中，不管其病因是什么，究其本質(zhì)都是由動(dòng)脈供血中止或減少而引發(fā)了局部腦組織梗死或缺血，造成神經(jīng)細(xì)胞的壞死或變性，進(jìn)而以各種癥狀體現(xiàn)出來(lái)，也就是說(shuō)腦缺血是各種腦血管病的最基本起因[3]。因此，及時(shí)恢復(fù)血液循環(huán)就可有效控制腦缺血所帶來(lái)的神經(jīng)細(xì)胞的病變范圍、病變程度。

異丙酚的分子結(jié)構(gòu)中含有酚性羥基，能在自由基反應(yīng)中提供氫原子，通過(guò)與自由基相結(jié)合對(duì)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性抑制，因此異丙酚的抗氧化作用較強(qiáng)[4]。另外，異丙酚還能有效提高超氧化物歧化酶的活性，對(duì)脂質(zhì)過(guò)氧化物生成進(jìn)行抑制，降低丙二醛的產(chǎn)生量，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)腦保護(hù)。在本次實(shí)驗(yàn)中，通過(guò)采用異丙酚全憑靜脈麻醉，顯著提高了患者的S100B蛋白濃度，降低了Ca-vDO2，其腦保護(hù)作用非常顯著[5]?；诖?，筆者認(rèn)為在圍手術(shù)期，異丙酚是非常有前途的神經(jīng)保護(hù)藥物，在腦缺血再灌注損傷患者圍手術(shù)期，異丙酚可持續(xù)發(fā)揮腦保護(hù)作用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉春華.異丙酚全憑靜脈麻醉對(duì)腦缺血再灌注手術(shù)患者的腦保護(hù)作用[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2010.

[2]劉春華，張山，劉彥輝，等.異丙酚全憑靜脈麻醉對(duì)重癥顱腦損傷手術(shù)患者S100B蛋白和神經(jīng)功能預(yù)后的影響[J].河北醫(yī)藥，2011，33（1）：66-67.

[3]黃會(huì)娜.異丙酚對(duì)腦缺血再灌注損傷保護(hù)作用的Meta分析[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2009.

[4]劉春華，張山，郭捧，等.異丙酚靜脈麻醉對(duì)重癥顱腦損傷手術(shù)患者腦氧攝取率和神經(jīng)功能預(yù)后的影響[J].河北醫(yī)藥，2010，32（23）：3309-3310.

[5]田偉千，崔蘇揚(yáng).異丙酚對(duì)缺血性腦損傷的抗氧化應(yīng)激作用[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（5）：742-745.