新生兒肺炎護(hù)理體會

戚春霞

【摘要】目的探討新生兒肺炎及其并發(fā)癥護(hù)理體會。方法100例新生兒肺炎患兒通過合理喂養(yǎng)、維持體溫、保持呼吸道通暢，密切觀察病情變化，防治并發(fā)癥和預(yù)防交叉感染等綜合護(hù)理措施。結(jié)果本組患兒痊愈76例，好轉(zhuǎn)22例，死亡1例，總有效率為98%，療效滿意。結(jié)論新生兒加強監(jiān)護(hù)同時嚴(yán)密觀察病情變化，采取有效的護(hù)理措施，均能收到滿意的治療護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】新生兒；肺炎；并發(fā)癥護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.425文章編號：1004-7484（2013）-07-3858-01

新生兒肺炎是臨床常見病，四季均易發(fā)病，以冬春季為多。如治療不徹底，易反復(fù)發(fā)作，影響孩子發(fā)育。新生兒肺炎臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，也有不發(fā)熱而咳喘重者。其病因主要是小兒喜吃過甜、過咸、油炸等食物。至宿食積滯而生內(nèi)熱，痰熱壅盛，偶感風(fēng)寒而致肺氣不宣，生二者互為因果而發(fā)生肺炎。新生兒肺炎是新兒期一種常見的感染性疾病，如不及時治療，就很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、敗血癥乃至死亡。按病因可分為產(chǎn)前感染和出生后感染兩種，由于以彌散性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為特征，需及早診斷和正確處理。對護(hù)理工作提出了很高的要求。嚴(yán)密的觀察，精心的護(hù)理，采取有效的護(hù)理措施對于促進(jìn)病情轉(zhuǎn)愈十分重要。現(xiàn)將寧陵縣婦幼保健院2011-10至2012-12年收治住院治療的100例新生兒肺炎的護(hù)理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料100例新生兒肺炎患兒，男52例，女48例；其中早產(chǎn)兒14例，足月兒84例；過期產(chǎn)兒2例。年齡最小者出生后lh發(fā)病，生后72h內(nèi)發(fā)病者66例；最長者29d。吸入性肺炎30例，感染性肺炎70例；合并心衰26例，窒息12例，低體溫20例，敗血癥2例。診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照《兒科學(xué).第7版.人民衛(wèi)生出版社，2008.》[1]。通過采用維持體溫，維持吸道通暢，防治并發(fā)癥和預(yù)防交叉感染等綜合護(hù)理措施，本組患兒痊愈76例，好轉(zhuǎn)22例，死亡2例，總有效率為98%，療效滿意。

1.2生命體征的觀察密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，由于新生兒在生理、病理等方面都與年長兒有很大的差別，加之該病的臨床表現(xiàn)不典型，護(hù)理人員必須具有高度的責(zé)任心。平均應(yīng)每4小時測體溫一次，同時測周圍體溫與肛溫，因新生兒體溫上升多不明顯，部分表現(xiàn)為體溫不升，應(yīng)區(qū)別發(fā)熱是由環(huán)境因素還是疾病所致；注意觀察患兒呼吸頻率、深淺、節(jié)律的變化，呼吸頻率增快、鼻翼扇動、出現(xiàn)青紫、呻吟等癥狀，提示病情加重。

2護(hù)理措施

2.1維持正常體溫病房溫度應(yīng)在22-28℃之間，室內(nèi)空氣要新鮮，濕度50%以上、通風(fēng)良好。針對患兒體溫不升、四肢厥冷、低體質(zhì)量兒或體溫為30℃及以下患兒，均予遠(yuǎn)紅外線暖箱復(fù)溫。體溫大于30℃的患兒放人預(yù)熱至30℃的暖箱內(nèi)，根據(jù)體溫恢復(fù)情況將箱溫調(diào)至32-34℃。使患兒在6-24h之內(nèi)恢復(fù)正常體溫。護(hù)理人員應(yīng)注意溫箱調(diào)節(jié)，切忌加溫過速，復(fù)溫過快可因耗氧量突然增加，可導(dǎo)致毛細(xì)血管突然擴(kuò)張血液循環(huán)重新分配，發(fā)生心肺功能不全及肺出血等。

2.2吸氧對有呼吸節(jié)律明顯增快，口周發(fā)青，鼻翼扇動、口唇、甲床紫紺等癥狀時及時給予吸氧，因為低氧血癥使新生兒肺血管阻力增加，機體組織缺氧，引起多臟器功能損害，特別是心、肺、腎等重要器官的損害[2]?；純撼霈F(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺，或呼吸困難偶有暫停，顏面出現(xiàn)青紫或蒼白，立即給氧氣吸入，氧氣應(yīng)預(yù)先濕化并加溫到32-35℃，一般采用鼻導(dǎo)管鼻前庭吸入法，氧流量約為0.5L/min；病情嚴(yán)重呼吸困難、青紫明顯時用面罩吸氧法，氧流量為1-1.5L/min，對少數(shù)患兒病情輕，無呼吸困難及明顯乏氧癥狀患兒，每次給患兒吃奶前后或哭鬧時給予鼻導(dǎo)管低流量吸氧，以減少患兒氧的消耗。

2.3保持呼吸道通暢新生兒肺炎時呼吸道的分泌物增多，氣管及支氣管管腔狹窄，加之新生兒的咳嗽反射弱，導(dǎo)致分泌物堵塞氣道。應(yīng)及時清除呼吸道，用細(xì)小棉簽浸濕清除鼻腔，口腔分泌物要用消毒棉簽擦凈。行超聲霧化吸入，定期濕化氣道以稀釋痰液，使之易排出，發(fā)現(xiàn)呼吸道梗阻應(yīng)迅速吸痰，做好氣管插管，呼吸機供氧等準(zhǔn)備工作。吸痰時輕輕拍背部，使痰液易于吸出，吸痰時負(fù)壓一般為3-6kPa，吸管要細(xì)，柔軟，吸痰時間不能過15秒，動作要輕柔，以免損傷呼吸道黏膜。

2.4輸液護(hù)理患兒入院時一般病情較重，為保證藥物及營養(yǎng)的快速攝入，一般采用靜脈輸注。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，避免交叉感染。頭皮靜脈表淺，易于穿刺、固定和觀察，因此臨床上多采用頭皮靜脈輸液。輸液時嚴(yán)格掌握靜脈輸液量及速度，滴速一般為6-8滴/min，在輸液過程中，應(yīng)避免因輸液過快而導(dǎo)致的肺水腫、心力衰竭。

2.5合理喂養(yǎng)肺炎患兒應(yīng)注意補充足夠的液體和熱量，除注意喂奶外，可輸葡萄糖液，維持熱卡供生長及消耗所需。喂完奶后應(yīng)輕拍背部，以利胃內(nèi)空氣排出，不會吃奶或嗆奶者用硅膠胃管鼻飼，同時做好鼻飼護(hù)理。發(fā)熱、出汗、呼吸快其失去增多，要多喂水使咽喉部濕潤。

2.6其他對癥護(hù)理發(fā)熱新生兒發(fā)熱時多使用物理降溫，當(dāng)體溫超過39℃時可用溫水浴或溫水擦浴，忌用酒精擦浴，防止體溫急劇下降，反而造成不良影響；腹脹是新生兒肺炎的常見并發(fā)癥，因便秘、低鉀、咽下大量的空氣、中毒性腸麻痹所致，采用清潔灌腸后留導(dǎo)管排氣、腹部熱敷等方法，嚴(yán)重腹脹者可禁食；煩躁患兒適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，減少氧耗量，并可預(yù)防心力衰竭。

參考文獻(xiàn)

[1]沈曉明，王衛(wèi)平，主編.兒科學(xué).第7版.人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]崔琰，主編.兒科護(hù)理學(xué).第4版.人民衛(wèi)生出版社，2006-05-01.