藍(lán)光治療尋常性痤瘡療效觀察

羅燕

[摘要]目的：研究藍(lán)光治療尋常性痤瘡的療效和安全性。方法：選取130例尋常性痤瘡患者，隨機分為兩組，治療組65例，對照組65例。治療組采用藍(lán)光治療，對照組僅單純采用0.05%維A酸睡前涂于患處。結(jié)果：治療組與對照組治療有效率分別為72.30%與40.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：藍(lán)光治療尋常性痤瘡安全、有效率高，患者容易接受。

[關(guān)鍵詞]藍(lán)光；痤瘡；療效

[中圖分類號]R758.73+3 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）07-0752-03

痤瘡是一種多發(fā)生于青春期常見的皮膚疾病，好發(fā)于面頰、鼻前端及兩側(cè)，額、下頜、胸背部等處，可表現(xiàn)為粉刺、丘疹、癤腫、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等皮損，并且部分人持續(xù)到中年，嚴(yán)重影響患者的身心健康。近年來以藍(lán)光為主的光學(xué)療法的廣泛應(yīng)用為痤瘡的治療開辟了新途徑。2010年4月-2012年4月，筆者科室使用藍(lán)光痤瘡儀共治療痤瘡患者，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料：共130例符合痤瘡Piusbury分類法Ⅰ～Ⅲ級[1]的門診患者，其中男36例，女94例，年齡14～35歲，平均為22.6歲，病程3個月～6年，平均為1.4年。病例均以面背部痤瘡為主，半年內(nèi)未用激素治療，2月內(nèi)未進行任何系統(tǒng)及局部治療且愿意接受療程配合治療者。將患者隨機分為兩組：治療組65例，對照組65例。兩組年齡、性別及皮損嚴(yán)重程度、皮膚類型等比較無顯著性差異。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期女性；②職業(yè)性痤瘡及藥物性痤瘡；③精神疾病患者；④過敏性皮膚及使用光敏藥物或光敏性皮膚；⑤患有嚴(yán)重心、肝、腎疾病者及遺傳免疫代謝性疾病。

1.2 治療方法

1.2.1儀器及參數(shù)：采用武漢亞格光電技術(shù)有限公司生產(chǎn)的LED- IA光動力治療儀，其中藍(lán)光波長（417±5） nm，光輸出強度40mw/cm2，能量密度48J/cm2。

1.2.2治療方法：治療前先用清水清潔面部皮膚，并擦拭干凈，照相存檔，有癤腫者予以消毒好的暗瘡針挑破，擠出膿栓。治療組：患者取仰臥位，用特殊眼罩遮蓋雙眼，光源距離面部4cm，每周2次，每次照射時間15～20min，Ⅰ級痤瘡患者15min，Ⅱ～Ⅲ級痤瘡患者20min；對照組：僅單純采用0.05%維A酸，睡前涂于患處，4周為1個療程，整個療程結(jié)束后1周、4周復(fù)診。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：采用座瘡綜合分級系統(tǒng)評分。將面部分為五個區(qū)：額部、左右頰部、鼻部、下頜；分別記錄各個分區(qū)的皮損（皮損有無、粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、癤腫、囊腫），按炎癥皮損治療后減少率來判定療效，利用痊愈、顯效、有效、無效四級評定。皮損減少率=（治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù)）/治療前皮損數(shù)×100%。痊愈：皮損減少率≥90%；顯效：皮損減少率為70%～89%，有效：皮損減少率為30%～69%，無效：皮損減少率≤3%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總病例×100%，分別在第2、4周進行整體評估。

1.4統(tǒng)計方法：采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療結(jié)果：所有病例均完成治療和治療后1個月的隨診，治療組65例痤瘡患者在治療2周、4周后有效率分別為35.38%和72.30%，治療效果在接受治療2周后開始明顯，療效與療程長短有明顯相關(guān)性。見表1～2。

2.2不良反應(yīng)：所有患者治療中未反映有皮膚紅腫、變黑的不適感，其中有5例患者表示治療后有輕度皮膚干燥、緊繃感，但經(jīng)冷敷配合使用保濕產(chǎn)品后均可緩解，患者表示愿意接受后續(xù)治療。

3 討論

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚疾病，主要與痤瘡丙酸桿菌定植與過度繁殖、皮脂過度分泌及毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化有關(guān)，其中痤瘡丙酸桿菌定植與過度繁殖在炎癥性痤瘡的發(fā)病中起重要的作用。本研究利用藍(lán)光照射治療痤瘡，其原理是：痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的內(nèi)源性卟啉主要成分糞卟啉Ⅲ，吸收光譜的峰值為415mm，正好與藍(lán)光的光譜極為相配，用藍(lán)光照射痤瘡桿菌會引起細(xì)菌內(nèi)原卟啉產(chǎn)生光動力反應(yīng)，形成單態(tài)氧和其他自由基，從而損傷細(xì)胞膜導(dǎo)致細(xì)胞死亡[3]。近年來，shnitkind等[4]發(fā)現(xiàn)窄譜藍(lán)光還可抑制HaCat細(xì)胞產(chǎn)生IL-1a和細(xì)胞間粘附分子-1，從而抑制了細(xì)胞的炎癥反應(yīng)。藍(lán)光還可以通過影響?zhàn)畀彵釛U菌跨膜質(zhì)子的流入和改變細(xì)胞內(nèi)pH值殺滅細(xì)菌[5]。從筆者的觀察結(jié)果可以看出，藍(lán)光治療對痤瘡病情的緩解在足夠療程后能達(dá)到比較滿意的療效，療效與病程長短有明顯相關(guān)性。另外，筆者發(fā)現(xiàn)丘疹、癤腫對藍(lán)光反應(yīng)好，而結(jié)節(jié)、囊腫反應(yīng)差，可能與結(jié)節(jié)囊腫累及深度深、藍(lán)光穿透深度有關(guān)，因此，應(yīng)用藍(lán)光治療輕度、中度炎性痤瘡不失為一種良好方法。

總之，藍(lán)光治療痤瘡具有起效快、療程短，不發(fā)熱，不產(chǎn)生色素沉著，不留瘢痕等特點，且患者可即做即走，依從性好，避免了傳統(tǒng)方法中口服及局部用藥帶來的不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

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[收稿日期]2012-12-28 [修回日期]2013-03-20

編輯/李陽利