改良三點(diǎn)式重瞼與傳統(tǒng)重瞼治療上瞼皮膚松弛的療效對(duì)比

卓田　汪國(guó)民　嚴(yán)志等

[摘要]目的：探討改良三點(diǎn)式重瞼與傳統(tǒng)重瞼治療上瞼皮膚松弛的臨床療效差異。方法：本院2007年5月～2012年6月共收治上瞼皮膚松弛患者59例，其中25例患者接受傳統(tǒng)重瞼術(shù)式治療（對(duì)照組），另24例患者接受改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)式治療（觀察組），觀察并比較兩組患者術(shù)后的臨床效果、并發(fā)癥及滿意度。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間分別為（33.1±7.4）天和（78.5±12.7）天，觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.01），觀察組術(shù)后均Ⅰ期愈合且未見并發(fā)癥者，術(shù)后兩組患者總滿意率分別為95.8%和76.0%，觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：改良三點(diǎn)式重瞼治療上瞼皮膚松弛具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、操作簡(jiǎn)便、效果穩(wěn)定等特點(diǎn)，能夠顯著改善上瞼皮膚松弛，且患者滿意度高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]三點(diǎn)式；重瞼；上瞼皮膚松弛

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）07-0724-03

上瞼皮膚松弛程度受年齡、性別、環(huán)境及遺傳等多種因素影響，不僅影響美觀，而且對(duì)患者的視野存在一定的影響[1-2]。傳統(tǒng)的重瞼治療術(shù)式主要包括縫線法、埋線法和切開法，各具特色，前兩者操作簡(jiǎn)單，但重瞼線易消失，后者雖效果持久，但術(shù)后恢復(fù)較慢且瘢痕明顯，均限制了其臨床效果[4]。本文通過比較改良三點(diǎn)式重瞼與傳統(tǒng)重瞼治療上瞼皮膚松弛的臨床療效差異，旨在為臨床術(shù)式的選擇提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1一般資料：本院2007年5月～2012年6月共收治上瞼皮膚松弛患者59例，其中男8例，女51例，平均年齡（46.5±8.1）歲（35～69歲），按照術(shù)式分為兩組，其中25例患者接受傳統(tǒng)重瞼術(shù)式治療（對(duì)照組），另24例患者接受改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)式治療（觀察組），兩組患者基本資料具有可比性（P>0.05）。

1.2手術(shù)方法：對(duì)照組的25例患者接受傳統(tǒng)重瞼術(shù)式治療，包括縫線法、埋線法和切開法[5]。觀察組的24例患者接受改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)式治療。

1.2.1 切口設(shè)計(jì)：術(shù)前根據(jù)患者的具體情況，如性別、臉型和眼周的皮膚情況等設(shè)計(jì)重瞼線，重瞼線與上瞼緣距離平均值控制在5.5～7.5mm[6]，將重瞼線由外向內(nèi)平均標(biāo)記6個(gè)點(diǎn)，以亞甲藍(lán)溶液分別設(shè)計(jì)內(nèi)、中、外三個(gè)切口線，單個(gè)切口線長(zhǎng)0.5cm[4]。

1.2.2 手術(shù)方法：術(shù)前常規(guī)消毒，鋪蓋無菌洞巾，以1：20萬腎上腺素0.5ml+ 2%利多卡因5ml為局麻藥物行眼瞼局部浸潤(rùn)麻醉，依照術(shù)前設(shè)計(jì)的標(biāo)記點(diǎn)切開皮膚組織，確保切口與重瞼線弧度保持一致[7]。鈍性分離并去除多余松弛皮膚組織，并充分暴露眼輪匝肌，分三點(diǎn)（內(nèi)、中和外）切開眼輪匝肌，切口長(zhǎng)2mm，但不完全切除。去除適量瞼板前脂肪并予以止血處理，于三點(diǎn)處連瞼板縫合皮膚，采用間斷縫合法縫合三點(diǎn)處皮膚[8]。術(shù)畢滿意后切口涂以紅霉素眼膏，無須包扎。指標(biāo)觀察與隨訪

1.3 隨訪：所有患者術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察并比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、Ⅰ期愈合、并發(fā)癥和患者滿意情況。滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意，總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)以 表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況比較：兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間分別為（33.1±7.4）天和（78.5±12.7）天，觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.01），觀察組術(shù)后全部Ⅰ期愈合，且術(shù)后未見并發(fā)癥，兩組Ⅰ期愈合率和并發(fā)癥率差異均不顯著（P>0.05），見表1.

3 討論

皮膚松弛是中老年人常見的癥狀，是皮膚隨著年齡的增長(zhǎng)，呈現(xiàn)出的衰老癥狀，尤其是上瞼皮膚松弛，主要以上瞼皮膚堆積，皺紋增加，上瞼下垂，瞼緣內(nèi)翻為表現(xiàn)[9]，其不僅影響美觀，而且對(duì)患者的視野存在一定的影響[1-2]。近年來，隨著大家審美意識(shí)的不斷提高，以及微創(chuàng)整容外科的發(fā)展，上瞼皮膚松弛矯正術(shù)的應(yīng)用呈現(xiàn)逐漸增多的趨勢(shì)[3]。

目前臨床上主要采用縫線法、埋線法和切開法治療上瞼皮膚松弛，其中縫線法和埋線法操作相對(duì)簡(jiǎn)單，多用于年輕或上瞼皮膚緊致者，但持久性差，對(duì)于已松弛的者效果較差，而傳統(tǒng)的切開法由于切口較大，術(shù)后線狀瘢痕組織明顯，且操作較復(fù)雜[4]。改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)是在三點(diǎn)式重瞼術(shù)發(fā)展而來，傳承了其優(yōu)勢(shì)，因此具有以下優(yōu)勢(shì)：①切除部分眼輪匝?。捍_保重瞼線下真皮與瞼板粘連牢固，重瞼線術(shù)后自然且不易消失；②微創(chuàng)：對(duì)重瞼線周圍組織損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，且瘢痕小；③可拉長(zhǎng)瞼裂[10]：劉正茂等[4]認(rèn)為改良三點(diǎn)式克服了傳統(tǒng)重瞼術(shù)的缺陷，術(shù)后重瞼線更加持久和穩(wěn)定，且組織損傷小。富娜等通過對(duì)159例患者實(shí)施改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)后認(rèn)為改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)還可通過去除疝出的眶隔脂肪，從而達(dá)到消除上瞼臃腫的目的[9]。本文通過對(duì)改良三點(diǎn)式重瞼與傳統(tǒng)重瞼治療上瞼皮膚松弛的臨床療效進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間分別為（33.1±7.4）天和（78.5±12.7）天，觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.01），觀察組術(shù)后均Ⅰ期愈合且未見并發(fā)癥者，術(shù)后兩組患者總滿意率分別為95.8%和76.0%，觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。提示改良三點(diǎn)式重瞼術(shù)由于仍采用切開法，可去除多余皮膚，可使松弛皮膚顯著改善，且采用三點(diǎn)式小切口，僅需切除部分眼輪匝肌，因此，組織損傷小，恢復(fù)快，且重瞼線效果穩(wěn)定。筆者認(rèn)為術(shù)中應(yīng)注意以下三點(diǎn)：①在確保麻醉效果的前提下，盡量降低術(shù)前麻醉藥的用量，以防止組織過度腫脹，影響術(shù)中操作；②切口寧窄勿寬，不強(qiáng)調(diào)矯枉過正；③去除脂肪組織時(shí)不宜過多，亦不可用力牽拉，以防止術(shù)后眼球下陷，影響美觀。

總之，改良三點(diǎn)式重瞼治療上瞼皮膚松弛具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、操作簡(jiǎn)便、效果穩(wěn)定等特點(diǎn)，能夠顯著改善上瞼皮膚松弛，且患者滿意度高，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2013-03-18 [修回日期]2013-04-17

編輯/張惠娟