面部清創(chuàng)術(shù)中兩種皮膚縫合法的療效對(duì)比觀察

李效全　劉佳易　黃立佩

[摘要]目的：探尋面部清創(chuàng)術(shù)后兩種不同的皮膚縫合方法，對(duì)面部美觀影響的臨床療效。方法：將 2010年1月至2011年12月的181例面部傷后需清創(chuàng)縫合的傷員，按就診的順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組的傷員傷口清創(chuàng)后采取皮下間斷縫合后，皮膚層用三角針、1號(hào)絲線皮內(nèi)縫合，對(duì)照組的傷員傷口清創(chuàng)后皮膚采取5-0的美容線間斷外翻縫合法。對(duì)比觀察兩組傷員傷口甲級(jí)愈合后面部瘢痕對(duì)面部美觀的影響程度，來(lái)判斷兩種縫合法的臨床療效。結(jié)果：觀察組：不影響美觀90例，影響美觀1 例。對(duì)照組：不影響美觀82例，影響美觀8例。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.025，兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：觀察組的縫合法在美容效果上優(yōu)于對(duì)照組，值得在面部清創(chuàng)縫合術(shù)中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]面部清創(chuàng)術(shù)；縫合法；療效

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）07-0716-03

創(chuàng)傷患者頭面部外傷裂口都需要清創(chuàng)縫合，傷口愈后部分患者在面部留下手術(shù)瘢痕，影響美觀，給傷者以后的生活和心理上帶來(lái)較大的影響，如何使傷口愈合的瘢痕較小或不影響面部美觀，是我們?cè)诩痹\清創(chuàng)手術(shù)時(shí)就應(yīng)考慮和關(guān)注的問(wèn)題?，F(xiàn)將181例患者面部傷口清創(chuàng)術(shù)中皮膚采取不同的兩種縫合方法，傷口甲級(jí)愈后對(duì)面部美觀影響程度的對(duì)比觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：2010年1月至2011年12月共181例面部創(chuàng)傷需清創(chuàng)縫合的患者。其中，男 84例，年齡5～63歲，平均年齡35歲；女 97例，年齡4～65歲，平均年齡 36 歲。觀察組91例，男34例，平均年齡41歲，女57例，平均年齡31歲；對(duì)照組90例，男40例，平均年齡34歲，女50例，平均年齡 32歲；兩組在年齡、性別、損傷部位、傷口長(zhǎng)度和傷口深度等上無(wú)顯著性差異。年齡小于4歲者術(shù)中不配合，大于65歲者考慮術(shù)后美觀的需求較小，前述患者未列入研究對(duì)象。

1.2 方法：按入院就診的順序?qū)?81例面部傷后需清創(chuàng)縫合的患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。采用相同的清創(chuàng)術(shù)流程，不同的皮膚縫合法。

1.2.1清創(chuàng)縫合術(shù)：局麻下通過(guò)對(duì)面部傷口周圍皮膚用肥皂水、生理鹽水交替清洗；用生理鹽水和3%的過(guò)氧化氫溶液沖洗傷口，盡可能清除傷口內(nèi)的細(xì)菌、泥沙、組織碎片和異物。傷口沖洗后，用碘伏消毒皮膚，鋪巾，進(jìn)行清創(chuàng)處理。仔細(xì)檢查傷口，清除傷口內(nèi)的血凝塊和異物，除去壞死組織，并將創(chuàng)緣修整。結(jié)扎或縫扎活動(dòng)性出血點(diǎn)。已傷到肌肉、肌腱或神經(jīng)、大血管者應(yīng)采取相應(yīng)的修復(fù)術(shù)。并注意組織層的相互對(duì)合，不可殘留空腔，盡量減少線頭殘留；深部組織用5-0或6-0的可吸收線間斷、無(wú)張力縫合[1-4]。

1.2.2 皮膚縫合法：觀察組：傷口皮下組織及深部組織用5-0號(hào)絲線間斷縫合對(duì)合組織和消除死腔，皮膚層用三角針、1號(hào)絲線皮內(nèi)縫合。對(duì)照組：皮膚和皮下組織，均用5-0的美容線間斷縫合，兩針間的距離為3～4mm，邊距約2～3mm，直接從皮膚垂直進(jìn)針直達(dá)皮下，采取一層式縫合，進(jìn)針深度要足夠，打結(jié)松緊要適宜，確保皮下不留死腔，有止血效果[2，4-6]。

1.2.3 術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)抗感染治療3天，間隔一日更換敷料，檢查傷口有無(wú)紅腫等感染征象；5-7日后折線。

1.2.4 療效判定[7-8]：于術(shù)后3～6 個(gè)月， 距離患者1 米距離平視下觀察兩組患者傷口甲級(jí)愈合后面部瘢痕對(duì)面部美觀的影響，來(lái)判斷兩組所采用縫合法的臨床療效。兩組術(shù)后傷口感染者未納入對(duì)比觀察對(duì)象。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①好：傷口愈后無(wú)瘢痕、平整， 接近正常皮膚，患者滿意；②較好：傷口愈后基本平整， 傷處痕跡雖不能接近正常皮膚，但瘢痕不明顯，患者基本滿意；③差：傷口愈后瘢痕較明顯，患者不滿意。傷口愈合評(píng)定為好和較好者，視為無(wú)瘢痕，不影響患者面部美觀；傷口愈合評(píng)定為差者，視為有瘢痕，影響患者面部美觀。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。

2 結(jié)果

3 討論

3.1影響傷口的愈合和瘢痕大小的因素：損傷的程度、組織再生能力、傷口內(nèi)有無(wú)壞死組織和異物以及有無(wú)感染、異物殘留、局部血液循環(huán)、神經(jīng)支配等因素決定傷口修復(fù)的方式、愈合時(shí)間及瘢痕的大小。組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無(wú)感染、縫合后創(chuàng)面對(duì)合嚴(yán)密的傷口，數(shù)月后形成一條白色線狀瘢痕；組織缺損大、創(chuàng)緣不整齊、哆開、無(wú)法整齊對(duì)合，或伴有異物殘留、感染的傷口，愈合時(shí)間長(zhǎng)，形成的瘢痕也大。創(chuàng)面較大，已被細(xì)菌污染但尚未發(fā)生明顯感染的傷口，實(shí)施規(guī)范清創(chuàng)術(shù)以清除壞死組織、異物和細(xì)菌，縫合創(chuàng)口，可使本來(lái)Ⅱ期愈合的傷口，達(dá)到Ⅰ期愈合，為面部清創(chuàng)后實(shí)施美容整形術(shù)提供可行性[1-6，9-12]。

3.2 清創(chuàng)和美容都是患者需求：伴隨人民生活水平的提高，私家車保有量的上升，各種交通工具為人民提供生活便利的同時(shí)，交通事故呈逐年上升趨勢(shì)，在交通事故中頜面部創(chuàng)傷占到了30%～40%，再加上工傷、群斗事件和暴力犯罪，頜面部創(chuàng)傷發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，面部創(chuàng)傷傷口清創(chuàng)縫合術(shù)需求上升；規(guī)范的頜面部傷口清創(chuàng)縫合術(shù)，使面部傷口的甲級(jí)愈合率達(dá)到90%以上。但術(shù)后傷口愈合情況？是否留下瘢痕？留下的瘢痕是否影響傷者的面部美觀？在傳統(tǒng)的急診清創(chuàng)術(shù)中沒(méi)有考慮到面部瘢痕對(duì)面部美觀的影響，大部分瘢痕明顯者后期需再次行面部美容手術(shù)來(lái)消除或淡化瘢痕；在面部傷口清創(chuàng)術(shù)實(shí)施時(shí)，能同時(shí)解決傷甲級(jí)愈合和預(yù)后面部美觀問(wèn)題，使傷者預(yù)后不再因?yàn)槊娌狂：蹘?lái)精神壓力和不得不花更多的資金去做美容術(shù)；清創(chuàng)縫合和美容能同時(shí)兼顧成為一種迫切需求。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道面部創(chuàng)傷傷口用美容外科技術(shù)原則修復(fù)可減少后期畸形， 減少術(shù)后傷口瘢痕增生發(fā)生， 術(shù)后近期、遠(yuǎn)期瘢痕均不明顯，美容修復(fù)效果好，能最大限度地恢復(fù)患者面部功能及形態(tài)，滿足患者的美容要求[1-2，4-8，10，13]。

3.3 觀察組縫合法與對(duì)照組縫合法優(yōu)勢(shì)比較[1-6，9-10，12]：面部血管神經(jīng)豐富，血液循環(huán)好，傷口周圍組織血供豐富，為傷口的修復(fù)提供了非常好的解剖基礎(chǔ)；規(guī)范的清創(chuàng)術(shù)和無(wú)菌操作，清除了傷口中的異物、壞死組織，減少了細(xì)菌殘留，降低了傷口感染的發(fā)生率；前述因素是兩組傷員傷口甲級(jí)愈合的保障，使傷口甲級(jí)愈合率達(dá)到90%以上，為美容措施的實(shí)施提供了可行性。觀察組傷口內(nèi)皮下組織的徹底止血，降低血腫形成和瘢痕過(guò)度增生的機(jī)會(huì)；傷口內(nèi)皮下組織的間斷、無(wú)張力縫合，實(shí)現(xiàn)了創(chuàng)面對(duì)合嚴(yán)密和止血的雙重目的；皮膚層的皮內(nèi)縫合使皮膚創(chuàng)緣對(duì)合整齊、嚴(yán)密、表面平整，使皮膚層傷口內(nèi)形成的機(jī)化血凝塊較小和修復(fù)所需的成纖維細(xì)胞較少，瘢痕過(guò)度增生機(jī)會(huì)減少。故觀察組傷員傷口愈合好、無(wú)瘢痕的病例數(shù)比例大于對(duì)照組，傷口愈合后不影響傷員面部美觀的比例（98.90%）高于對(duì)照組（91.11%）。所以觀察組的清創(chuàng)縫合法實(shí)現(xiàn)了清創(chuàng)縫合和美容的雙重目的，滿足了患者的需求。

3.4 觀察組縫合法的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益：愛(ài)美之心，人皆有之。社會(huì)進(jìn)步和生活質(zhì)量的改善，人們對(duì)美的追求成為時(shí)尚，有條件進(jìn)行面部美容、整形，以實(shí)現(xiàn)生活的完美幸福，同時(shí)減輕或消除面部瘢痕所帶來(lái)的精神壓力和心理壓力。面部美容不但需要經(jīng)濟(jì)的支撐，而且需要經(jīng)歷一次手術(shù)的痛苦折磨。采用觀察組的傷口縫合法，可以減少二次手術(shù)的幾率，節(jié)約二次醫(yī)療費(fèi)用，降低因面部手術(shù)后形成的瘢痕需面部美容的人數(shù)，既節(jié)約了醫(yī)療資源又減少了經(jīng)濟(jì)支出，對(duì)于患者和社會(huì)均有利。

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[收稿日期]2013-01-13 [修回日期]2013-03-22

編輯/張惠娟