艾滋病患者常見機(jī)會(huì)性真菌感染的防治

周靜　張敏

【摘要】 目的 探究分析對(duì)艾滋病患者而言較為常見的機(jī)會(huì)性真菌感染防治對(duì)策。方法 對(duì)我院2013年收治的1例艾滋病患者臨床資料以回顧性方法進(jìn)行分析，歸納患者進(jìn)行抗真菌感染的原因且據(jù)此制定防治對(duì)策。結(jié)果 患者有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，治療之后進(jìn)行多次腦脊髓液檢查，該病原菌為光滑念珠菌。患者服藥之后該真菌出現(xiàn)耐藥性。結(jié)論 如果患者為艾滋病合并肺結(jié)核且出現(xiàn)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，在進(jìn)行治療的時(shí)候不能夠單純考慮結(jié)核性腦膜炎，結(jié)核菌感染表現(xiàn)有可能是因?yàn)槠渌【腥緦?dǎo)致，需要進(jìn)行多次的檢查找出病原菌。

【關(guān)鍵詞】 艾滋病患者；機(jī)會(huì)性真菌；感染

雖然當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷的發(fā)展，但是對(duì)于艾滋病患者依然沒有有效的治療方法，隨著病情的不斷深入，艾滋病患者因?yàn)樽陨頇C(jī)體免疫功能的缺陷會(huì)出現(xiàn)常見性真菌感染的情況。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示該類患者一般出現(xiàn)的機(jī)會(huì)性真菌感染主要有以下幾種：隱球菌腦膜、口腔還有食管念珠菌病。臨床上面一直為如何預(yù)防這種情況的出現(xiàn)而不斷研究^[1]。當(dāng)前對(duì)艾滋病患者常見機(jī)會(huì)性真菌感染的對(duì)抗方法主要是使用HAART來提升患者自身的CD4+T淋巴細(xì)胞的數(shù)量，除此之外還是用抗真菌藥物進(jìn)行輔助治療^[2]。我院2013年以來收治1例艾滋病患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探究其出現(xiàn)真菌感染的原因并根據(jù)分析原因進(jìn)行對(duì)策制定?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次患者為男性，今年48歲，有不安全性行為。在2012年11月出現(xiàn)以下臨床癥狀：盜汗、發(fā)熱、食欲不振、乏力、咳嗽、消瘦等癥狀，在2012年12月到我院進(jìn)行就診。對(duì)該患者進(jìn)行胸部CT，結(jié)果顯示患者右肺上葉尖段、左肺上葉尖段還有下葉背段等位置，出現(xiàn)了可見的斑片狀陰影；邊界難以看清且密度并不均勻。痰涂片結(jié)果沒有顯著有抗酸桿菌?；颊呓邮苤委熢?013年1月5號(hào)出院，在該月24號(hào)時(shí)患者再次出現(xiàn)高熱以及頭痛等癥狀，再次到我院接受治療，入院的時(shí)候患者保持清醒的意識(shí)但是精神狀況不佳，雙側(cè)瞳孔均出現(xiàn)3.0mm程度放大，對(duì)光反射有靈敏反應(yīng)；對(duì)患者頸部抵抗還有心肺腹查體，結(jié)果均無顯示異常；腦膜刺激征顯示陽(yáng)性；患者的口腔黏膜光滑且沒有出現(xiàn)豆腐渣樣的物質(zhì)；對(duì)患者進(jìn)行腦顱CT結(jié)果沒有顯示異常；對(duì)口腔分泌物進(jìn)行檢查，沒有發(fā)現(xiàn)光滑念珠菌。

1.2 方法

1.2.1 首次治療 患者住院期間發(fā)現(xiàn)具有Anti-HIV的陽(yáng)性可疑性，且于2013年3月確診?；?yàn)結(jié)果顯示患者的CD4+T淋巴數(shù)目是平均每μL有22個(gè)左右，立即對(duì)患者進(jìn)行HARRY進(jìn)行治療，以“TDF+3TC+EFV”方案為治療指導(dǎo)。在進(jìn)行治療一段時(shí)間之后對(duì)患者進(jìn)行觀察，且對(duì)治療效果進(jìn)行分析以便對(duì)后期治療方案進(jìn)行制定。

1.2.2 第二次治療 對(duì)該患者繼續(xù)使用HRZE方案進(jìn)行治療，主要是抗結(jié)核以及降低顱壓等手段，對(duì)患者進(jìn)行支持治療。在患者入住醫(yī)院的當(dāng)天，進(jìn)行腰椎穿刺，對(duì)患者的腦脊液進(jìn)行檢查并在第二天對(duì)回報(bào)情況進(jìn)行常規(guī)檢驗(yàn)。對(duì)腦脊液進(jìn)行培養(yǎng)且在完成之后進(jìn)行觀察。在對(duì)患者治療的過程中服用0.2g伊曲康唑膠囊，每天口服2次，對(duì)于患者的體溫還有神經(jīng)系統(tǒng)等相關(guān)癥狀進(jìn)行密切觀察。

2 結(jié) 果

2.1 首次治療結(jié)果 患者出現(xiàn)了繼發(fā)性肺結(jié)核顯示了右上左上下涂為（-）。對(duì)患者進(jìn)行HRZE方案進(jìn)行結(jié)合抵抗治療，直到2013年4月份為止使用該方案進(jìn)行治療?；颊咧饕霈F(xiàn)以下癥狀：食欲不振、咳痰、乏力以及咳嗽等，相對(duì)于治療前有明顯減輕，發(fā)熱與盜汗癥狀消失，患者出院之后在家通過規(guī)律的服用藥物進(jìn)行抗結(jié)核治療。

2.2 第二次治療結(jié)果 2013年3月份患者的腦積液常規(guī)回報(bào)顯示正常；腦脊液生化結(jié)果顯示如下：GLU每升為1.59mmol；鈉離子每升含量為134.6mmol，氯離子每升含量為118.3mmol；結(jié)果沒有顯示有新型隱球菌還有抗酸桿菌；患者腦脊液生化結(jié)果顯示糖、鈉還有氯均處于偏低的狀態(tài)；進(jìn)行抗結(jié)核治療過程中依然表現(xiàn)有高熱的狀況；2013年4月成功對(duì)患者的腦脊液培養(yǎng)出光滑念珠菌，該真菌對(duì)兩性霉素B以及伊曲康唑有敏感反映，其中對(duì)伊曲康唑的敏感程度為重度；患者服用伊曲康唑一段時(shí)間之后體溫下降，服用到15天的時(shí)候神經(jīng)系統(tǒng)癥狀全部消失，頸軟以及腦膜刺激顯示陰性；患者接受抗真菌治療的第17天開始出現(xiàn)了低溫的癥狀（38.0℃）；對(duì)腦脊液進(jìn)行復(fù)查，顯示正常，腦脊液生化結(jié)果顯示如下：GLU每升為0.37mmol；鈉離子每升含量為132.8mmol，氯離子每升含量為117.5mmol；沒有顯示具有新型隱球菌以及抗酸桿菌；4月18號(hào)再次培養(yǎng)出光環(huán)念珠菌但僅對(duì)兩性霉素B有敏感反映，治療失敗。當(dāng)前患者依然在接受治療中。

3 討 論

在本次試驗(yàn)中對(duì)我院2013年收治的艾滋病患者進(jìn)行抗真菌治療。結(jié)果顯示患者在接受了首次治療之后，臨床表現(xiàn)諸如咳痰、咳嗽以及食欲不振等得到了有效的減輕，而且發(fā)熱還有盜汗等癥狀完全消失，出院之后患者在家自行進(jìn)行服用藥物的治療。一段時(shí)間后患者病情出現(xiàn)反復(fù)再次到我院接受治療，我院對(duì)該患者再次使用HRZE方案進(jìn)行治療，且結(jié)合伊曲康唑膠囊藥物等進(jìn)行輔助治療，患者在接受治療之后神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀已經(jīng)完全消失，對(duì)患者的檢查結(jié)果并沒有顯示有新型隱球菌還有抗酸桿菌。

在上述的結(jié)果顯示出來之后我院認(rèn)為該患者有結(jié)核菌播散導(dǎo)致出現(xiàn)結(jié)核性腦膜炎的可能。結(jié)合患者腦脊液培養(yǎng)出來的光滑念珠菌，決定短時(shí)間內(nèi)使用伊曲康唑?qū)颊哌M(jìn)行治療。在進(jìn)行抗真菌治療之后的第17天患者的腦脊液再次成功的培養(yǎng)出了光滑念珠菌，但是此次的真菌對(duì)伊曲康唑已經(jīng)表現(xiàn)出明顯的耐藥性。

在這次研究可知艾滋病結(jié)合肺結(jié)核患者如果出現(xiàn)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，不但只是考慮結(jié)核性腦膜炎，需要對(duì)患者進(jìn)行腦脊液的多次培養(yǎng)，準(zhǔn)確的找到病原菌。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉意心，王敏.艾滋病合并深部真菌感染58例臨床分析[J].中國(guó)感染控制雜志，2011（6）：429-432.

[2] 于艷華，陳銘.艾滋病慢性腹瀉患者腸道細(xì)菌及真菌感染的研究[J].中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志，2011（12）：55-56.