胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù)105例臨床分析

楊淑華

【摘要】 目的 探討胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)的指征，及其病因，并及早判斷胎兒宮兒窘迫的存在，掌握分娩時(shí)機(jī)，及時(shí)剖宮產(chǎn)中止妊娠來降低新生兒窒息率及危產(chǎn)兒死亡率。方法 回顧分析因胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)125例。并對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷及相關(guān)因素進(jìn)行討論。通過新生兒Apgar比較，分成三組，統(tǒng)計(jì)引起新生兒窒息率、胎兒窘迫相關(guān)因素發(fā)生的百分率。結(jié)果 多項(xiàng)胎兒窘迫診斷指標(biāo)比單項(xiàng)胎兒窘迫診斷指標(biāo)檢出的新生兒窒息率和胎兒窘迫相關(guān)因素百分率高。結(jié)論 有過期妊娠或逾期妊娠者的胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率較高。胎兒窘迫應(yīng)采取多指標(biāo)診斷，并進(jìn)行密切觀察，及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)

【關(guān)鍵詞】 胎兒宮內(nèi)窘迫；剖宮產(chǎn)；胎兒監(jiān)護(hù)

胎兒的胎盤系統(tǒng)呼吸循環(huán)功能受到阻隔，導(dǎo)致胎兒呼吸障礙而表現(xiàn)出來的綜合癥狀，就是胎兒窘迫。胎兒窘迫具有胎兒酸中毒或?qū)m內(nèi)缺氧的癥狀，新生兒缺氧后直接引起永久性神經(jīng)性后遺癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。該并發(fā)癥是導(dǎo)致新生兒窒息甚至死亡的最直接原因，是孕婦分娩過程中經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011-2013年在本院分娩的病例中，因胎兒宮內(nèi)窘迫行剖腹產(chǎn)的病例有105例，占總孕婦的8.3%產(chǎn)婦平均年齡為27.1歲。其中初產(chǎn)婦76例，經(jīng)產(chǎn)婦29例。均為單胎，頭位。孕周均在37-42周。89%的新生兒在診斷胎兒宮內(nèi)窘迫后的兩小時(shí)內(nèi)剖宮產(chǎn)娩出。并發(fā)妊高征12例，妊娠貧血8例，妊娠并發(fā)心臟病4例。出現(xiàn)窒息的新生兒有19例，無一例死亡

1.2 方法 根據(jù)胎兒宮內(nèi)窘迫診斷指標(biāo)分成兩類：?jiǎn)雾?xiàng)指標(biāo)組67例與多項(xiàng)指標(biāo)組38例。通過對(duì)比尋找胎兒窘迫的相關(guān)因素，并通過新生兒Apgar評(píng)分對(duì)照，對(duì)比分析新生兒窒息率及胎兒窘迫的相關(guān)因素的百分率以及各因素所占比例，同時(shí)進(jìn)行

1.2.1 胎兒窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn)胎心電子監(jiān)測(cè)出現(xiàn)晚期減速、頻發(fā)變異減速，NST基線率異常、變異減少或消失，無反應(yīng)型無胎心改變，單純羊水胎糞污染，根據(jù)程度不同，羊水污染分3度：1度淺綠色；2度深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧；3度呈棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴(yán)重。宮縮間歇期聽診2次以上，胎心率大于160次/min或小于120次/min；胎動(dòng)小于3次/h或較原來的次數(shù)增加或減少一半，觀察后仍不能恢復(fù)者。凡是有上面這幾項(xiàng)任何一項(xiàng)即可診斷胎兒窘迫

1.2.2 新生兒Apgar評(píng)分 出生后1、5、10min進(jìn)行評(píng)分，0-3分為重度窒息，4-7分為輕度窒息

2 結(jié) 果

2.1 單項(xiàng)指標(biāo)組 羊水污染2和3度有16例，胎心監(jiān)護(hù)異常9例，異常胎動(dòng)患者有12例，胎心異常患者34例。上述指標(biāo)分別導(dǎo)致新生兒有2例、1例、1例、0例窒息，共4例，占總數(shù)的5.3%

2.2 多項(xiàng)指標(biāo)組 胎心異常和羊水污染2度以上16例，胎心監(jiān)護(hù)異?；颊邽?例，2度羊水污染和胎心監(jiān)護(hù)患者共7例，胎心及胎動(dòng)異常和胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)異常的患者共4例。上述指標(biāo)分別導(dǎo)致新生兒11例、1例、2例、1例窒息，共15例，占總數(shù)的44.0%。通過比較，我們可以明顯看出，多項(xiàng)指標(biāo)新生兒窒息發(fā)生率明顯較高

3 討 論

3.1 引起分娩期胎兒宮內(nèi)窘迫的相關(guān)因素 胎兒宮內(nèi)窘迫主要與臍帶和胎盤相關(guān)，分別占總影響因素比例的15%和30%。究其原因，主要是因?yàn)樘号c母體之間只能通過臍帶或者胎盤進(jìn)行物質(zhì)交換，且該通道是唯一的，如果胎盤剝離較早、位置異動(dòng)或粘連，都會(huì)引起胎盤中的氧和二氧化碳含量降低，且交換區(qū)域迅速變少，再加上胎兒被臍帶繞頸、臍帶打結(jié)、胎盤受壓等問題出現(xiàn)，會(huì)直接造成胎盤中氣體交換滯后，胎兒宮內(nèi)缺氧。因此胎兒易發(fā)生宮內(nèi)窘迫而致新生兒窒息。臍帶繞頸周數(shù)越多，窒息的發(fā)生率就會(huì)越高。而產(chǎn)程延長(zhǎng)特別強(qiáng)調(diào)的是第二產(chǎn)程，若子宮內(nèi)胎盤血流受阻，就會(huì)直接導(dǎo)致胎兒缺氧，引發(fā)胎兒的宮內(nèi)窘迫?？s宮素不合理的使用，同樣也會(huì)引起胎盤中氧氣與二氧化碳的交換障礙，除此之外，妊娠貧血、胎膜破裂過早、羊水不足等問題也會(huì)導(dǎo)致胎兒缺血缺氧，引發(fā)胎兒窒息

3.2 如何診斷胎兒窘迫 胎兒窘迫實(shí)際上就是胎兒缺血缺氧，胎兒窘迫會(huì)導(dǎo)致新生兒窒息。在一般治療中所常用的羊水性狀結(jié)合B超聯(lián)合胎心率檢查，準(zhǔn)確率不夠，而且目前的醫(yī)院對(duì)胎兒窘迫沒有統(tǒng)一的認(rèn)知，診斷標(biāo)準(zhǔn)也往往不一樣，還有很多醫(yī)護(hù)人員為了減少醫(yī)療事故，錯(cuò)誤地采用剖宮產(chǎn)減少胎兒窘迫數(shù)量。目前實(shí)際情況為，我國多數(shù)醫(yī)院沒有對(duì)胎兒窘迫制定統(tǒng)一的診斷指標(biāo)，雖然檢測(cè)儀器較先進(jìn)，但是由于缺乏相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)和方案策劃，導(dǎo)致胎兒窘迫檢出率只有75.47%。檢測(cè)胎兒窘迫的一般指標(biāo)有：胎兒血?dú)夥治?、胎?dòng)、對(duì)胎心進(jìn)行監(jiān)護(hù)、胎心率等措施。通過上述的研究可知，在實(shí)際診斷中，應(yīng)該將宮內(nèi)窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn)有單一性指證變?yōu)槎囗?xiàng)數(shù)據(jù)綜合指證，這樣一來，對(duì)胎兒的窘迫診斷結(jié)果更加可靠，還可以對(duì)孕婦的妊娠、分娩或繼續(xù)試產(chǎn)后提供可靠的、科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 處理方法 對(duì)孕婦孕期定期的進(jìn)行科學(xué)的檢查，特別是在孕晚期，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥，密切注意妊高征，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受限，過期妊娠，臍帶纏繞，羊水過少等高危癥狀因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒的異常現(xiàn)象，同時(shí)仔細(xì)觀察伴有胎兒宮內(nèi)窘迫的孕婦，分析羊水污染情況和胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果，以便選擇更合理的分娩方案，還能在一定程度上為胎兒窘迫提高更準(zhǔn)確的診斷胎兒窘迫發(fā)生時(shí)應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行宮內(nèi)復(fù)蘇，從而降低剖宮產(chǎn)率。具體的處理方法有：①改變胎兒體位，臍帶脫垂受壓者可抬高臀部。②間斷的給與高流量面罩給氧，每5分鐘進(jìn)行10L/min吸氧，能夠有效改善胎兒宮內(nèi)缺氧。③緩解宮縮，如果沒有將子宮的收縮進(jìn)行協(xié)調(diào)，且宮縮素應(yīng)用錯(cuò)誤，會(huì)引發(fā)孕婦的強(qiáng)直性子宮收縮，從而導(dǎo)致胎兒和孕婦之間氧氣不通暢，這種情況下，應(yīng)該停用宮縮素，并酌情使用宮縮抑制劑。④在羊水不足時(shí)，臍帶受到擠壓，這時(shí)可以使用應(yīng)用藥物或者對(duì)羊膜腔進(jìn)行輸液。

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