老年高血壓危象患者的急診治療分析

莫鈞

【摘要】 目的 分析老年高血壓危象患者的特點(diǎn)及治療方法。方法 回顧性分析我院在2012年1月——2013年1月共收治的30例老年高血壓危象患者的臨床資料，并分析急診治療的方法和效果。結(jié)果 老年高血壓危象患者合并癥較多，進(jìn)行降壓治療時并發(fā)癥也較多。結(jié)論 通過對本組老年高血壓患者實(shí)施急診治療分析，對于提高老年高血壓危象患者的治療效果具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 老年；高血壓危象；治療

高血壓危象是指在高血壓的基礎(chǔ)上發(fā)生的暫時性全身細(xì)小動脈強(qiáng)烈痙攣，從而導(dǎo)致患者血壓急劇升高的同時引起一系列臨床癥狀。發(fā)生這種現(xiàn)象的主要原因包括個體過度勞累、寒冷刺激、內(nèi)分泌紊亂以及受到嚴(yán)重精神創(chuàng)傷等。下面本文對我院在2012年1月——2013年1月共收治的30例老年高血壓危象患者進(jìn)行急診治療分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院近兩年來的30例老年高血壓危象患者，男性18例，女性12例，年齡為60-82歲，平均年齡為71±3.6歲?；颊叩牟〕虨?-20年，來我院診治時血壓多高于161/100mmHg并且伴有下列癥狀，例如頭痛、胸悶、惡心、嘔吐等。確診為高血壓危象以后把患者分為高血壓急癥和高血壓次急癥。

1.2 急診治療方法 在治療時需要根據(jù)患者個體不同器官的損害來選擇用藥。其中硝普鈉是高血壓急癥的首選用藥，見效快，可以迅速、準(zhǔn)確地調(diào)整劑量，擴(kuò)張患者小動脈以及靜脈^[1]。但是硝普鈉在患者體內(nèi)會產(chǎn)生硫代氰酸鹽，可引起患者惡心嘔吐、乳酸中毒以及相關(guān)精神癥狀，然后進(jìn)過肝臟分解，通過腎臟排出，所以患者如有肝腎功能疾病應(yīng)該在治療過程中嚴(yán)密監(jiān)測硫代氰酸鹽在體內(nèi)郁積。

拉貝洛爾也是治療高血壓急癥的重要藥物，它兼有-受體以及-受體阻滯劑的作用，在患者靜脈注射時阻斷-受體比阻斷-受體要強(qiáng)5-10倍。拉貝洛爾注入患者體內(nèi)以后在6-10分鐘以后起效，藥效持續(xù)時間大約是3-6小時，可以安全地用于絕大多數(shù)的病人，但是有嚴(yán)重的心動過緩、充血性心衰以及支氣管痙攣的病人應(yīng)該禁止使用或者謹(jǐn)慎使用^[2]。甲磺酸晨諾多半泮也是治療老年高血壓危象患者的常用藥，可以用于患者在兩天內(nèi)的短期治療。此外還有尼卡地平、甲基多巴等藥物可以用于高血壓危象患者急診治療使用，見表1。

通過上表我們可以看到硝普鈉是治療高血壓急癥的首選藥物，但在使用時要配合使用嗎啡、吸氧等才能達(dá)到預(yù)期的療效。

在對高血壓急癥患者進(jìn)行治療時要快速建立靜脈通路，選擇合適的靜脈降壓藥：對于急性左心衰竭選擇硝普鈉以及烏拉地爾聯(lián)合一種袢利尿劑；高血壓腦病患者選用拉貝洛爾、聯(lián)合使用尼卡地平和烏拉地爾；需要降壓的老年高血壓危象患者需要遵照以下原則：舒張壓>105mmHg、MAP>130mmHg、收縮壓>220mmHg，在進(jìn)行降壓治療過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓，在使用藥物以前舒張壓下降不低于20%，收縮壓降低不超過31%為準(zhǔn)，防止患者血壓下降過快、過低^[3]。對于高血壓次急癥患者常常使用快速起效的口服藥物，慢慢降低患者血壓水平，常用美托洛夫、尼莫地平、硝酸甘油等藥物，針對個別患者的特殊情況可以使用靜脈降壓藥物。

2 結(jié) 果

本組老年高血壓危象患者，經(jīng)過積極快速的急診治療，病情得到了有效控制。高血壓急癥患者在1小時左右血壓全部降低26%，在2.1-6.1小時內(nèi)降至160/100mmHg；相比之下，高血壓次急癥患者在2天左右時間血液也恢復(fù)到正常人的血壓指標(biāo)。在我院醫(yī)生對老年人進(jìn)行急診治療過程中發(fā)現(xiàn)老年高血壓危象患者合并癥較多，進(jìn)行降壓治療時并發(fā)癥也較多。

3 討 論

在對老年高血壓危象患者進(jìn)行急診治療時，患者常常會出現(xiàn)血壓突然升高、發(fā)熱、出汗、口干、尿頻及手足顫抖等癥狀，在治療過程中應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，對患者立即服用靜脈降壓藥，盡快把患者血壓降至安全范圍，同時用藥過程中切忌降壓過度，導(dǎo)致患者身體其他器官灌流不足。重點(diǎn)保護(hù)患者心、腦、腎等身體重要器官，根據(jù)患者不同的體制特點(diǎn)進(jìn)行對癥下藥，等到患者病情穩(wěn)定以后逐步地過渡到使用常規(guī)抗高血壓治療方案進(jìn)行高血壓危象治療，防止患者病情反復(fù)發(fā)作^[4]。

總之，高血壓危象是醫(yī)院比較常見的臨床急癥和重癥，在對患者治療過程中可能伴有靶器官的損害^[5]。在臨床治療中，醫(yī)生選擇的降壓藥物不當(dāng)，患者沒有按照醫(yī)生的要求進(jìn)行定時定量服藥等都會導(dǎo)致老年高血壓危象患者血壓急劇升高。所以在急診治療過程中，醫(yī)患雙方要積極合作，爭取讓患者早日恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 李右軍，王春玲.中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓腦出血的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2012（7）：364-364.

[2] 高寒琦，王艷，王俊華，王會民，李長紅.中西藥物治療高血壓體會[J].臨床合理用藥雜志，2011（20）：73-73.

[3] 王麗華.老年高血壓病治療分析[J].中外健康文摘，2010，7（15）：105.

[4] 李右軍，王春玲.中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓腦出血的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2012（7）：364-364.

[5] 韓明向，韓輝.高血壓病的中醫(yī)診治-中醫(yī)藥防治高血壓病的特色[J].江蘇中醫(yī)藥，2009，39（10）：1-2.