50例糖尿病并發(fā)感染的臨床治療與體會

郭峰

【摘要】 目的 評價2型糖尿病患者發(fā)作急性心肌梗死的臨床特點及近期預后。方法 選取我院2012年1月——2013年2月初發(fā)急性ST段抬高心肌梗死患者50例，按照是否有糖尿病分為兩組（糖尿病組和對照組），每組各25例，對比分析兩組患者的臨床特點、危險因素、住院并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。結果 糖尿病組患者的年齡較高、心功能Killip分級I級者所占比例低，合并高血壓的比例高、冠狀動脈多支病變者所占比例高、病死率高，與對照組相比，CK-MB、血糖、血鉀、血鈉有TG均P<0.05顯著差異有統(tǒng)計意義。結論 合并2型糖尿病的心肌梗死患者年齡大、合并高血壓的比例高、冠狀動脈多支病變多見、心功能更差、住院期預后差。

【關鍵詞】 2型糖尿??；急性心肌梗死；近期預后

糖尿病合并急性心肌梗死（AMI）是糖尿病患者的主要死亡原因之一。2型糖尿病對人類健康的主要危害是其慢性并發(fā)癥，糖尿病患者死亡和致殘的首要原因是動脈粥樣硬化性大血管疾病。冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，導致心肌缺血、缺氧而發(fā)生冠狀動脈疾病（coronary artery disease，CAD）。急性心肌梗死是冠狀動脈急性完全或幾乎完全閉塞導致的一系列臨床綜合征，是冠狀動脈粥樣硬化（偶為冠狀動脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動脈口堵塞所致）^[1]。如果有四分之三的動脈管腔由于狹窄，就會引起血管斑塊變大，從而一些并發(fā)癥，這些并發(fā)癥如果達到一定情況，管腔就會出現(xiàn)閉塞，由于在手術的過程中，這種情況就會出現(xiàn)大量出血的現(xiàn)象，使得患者由于心肌耗氧量陡然增大，如果這種現(xiàn)象持續(xù)1個小時以上心肌梗塞就會產生，并引起患者的嚴重不安，對病情的影響更大^[2]。本文選取我院2012年1月——2013年2月初發(fā)急性ST段抬高心肌梗死患者50例，分析2型糖尿病并發(fā)AMI的臨床特點和近期預后，為該病的診斷、治療和預防提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月——2013年2月初發(fā)急性ST段抬高心肌梗死患者50例，按照有無糖尿病分為兩組，每組各25例，糖尿病組患者是2型糖尿病合并急性心肌梗死，對照組僅急性心肌梗死。排除標準：因侵入性診療操作引起冠狀動脈血流中斷導致的AMI；既往有心肌梗死病史；并非動脈粥樣硬化，而是其他疾病導致冠狀動脈血流中斷所致的AMI。

1.2 治療方法 記錄入選者的基線資料：年齡、性別、收縮壓、舒張壓、心率、吸煙史、疾病史（糖尿病史、高血壓史）、癥狀、從癥狀發(fā)作到急診室就診的時間；于住院第2天清晨空腹抽靜脈血行實驗室檢查：白細胞計數(shù)（WBC）、總膽固醇、三酰甘油、CK-MB峰值、血鉀、血糖、血肌酐。所有患者心率控制在70次/分以下，采用64排Lightspeed VCT（GE，美國），行容積重建（VR）、輔助多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）掃描，由兩名有經(jīng)驗的放射科醫(yī)師進行三維重建及圖像分析。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS13.0進行數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計，進行卡方檢驗，P<0.05顯著差異有統(tǒng)計意義。

2 結 果

糖尿病組患者的年齡較高、心功能Killip分級I級者所占比例低，合并高血壓的比例高、冠狀動脈多支病變者所占比例高、病死率高，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與對照組相比，CK-MB、血糖、血鉀、血鈉有TG均P<0.05顯著差異有統(tǒng)計意義。兩組患者冠狀動脈造影結果比較，病變血管支數(shù)糖尿病組顯著優(yōu)于對照組，P<0.05，再灌注治療P>0.05，見表1。

3 討 論

急性心肌梗死（AMI）是病人的冠狀動脈并發(fā)粥樣斑塊破裂出血，血管腔內血栓形成，使冠脈閉塞而引起心肌嚴重缺血、壞死，是心臟病中最嚴重、危害性最大的疾病之一。當前對急性心肌梗死的治療基本都是早期先進行溶栓治療，這樣可以及時對患者冠狀動脈內的血栓進行溶解，從而再對患者進行灌注，就能對患者可能出現(xiàn)的病變進行急救，達到預期救治的目的，這種治療方式可以大大降低患者的病死率^[3]。CAD的臨床診斷技術主要有冠狀動脈造影、血管內超聲、心肌灌注顯像以及冠狀動脈CT造影（coronary computed tomography angiography，CCTA）等。CCTA具有無創(chuàng)、分辨率佳、敏感性及特異性高、價格適中等特點，近年來在CAD的篩查和診斷中地位極大提高。CCTA可了解冠狀動脈的狹窄程度及管腔內粥樣斑塊的性質，在糖尿病患者冠狀動脈粥樣硬化斑塊的形態(tài)學研究中起到重要作用^[4]。許多研究，已證實2型糖尿病合并CAD患者冠狀動脈病變累及范圍廣泛，但是目前對于2型糖尿病患者冠狀動脈粥樣硬化斑塊的性質特點尚未無定論。

本組資料顯示，對于216例糖尿病合并急性心肌梗死患者的近期預后觀察，與對照組相比，CK-MB、血糖、血鉀、血鈉有TG均P<0.05顯著差異有統(tǒng)計意義，兩組患者冠狀動脈造影結果比較，病變血管支數(shù)糖尿病組顯著優(yōu)于對照組，P<0.05顯著差異有統(tǒng)計意義，再灌注治療P>0.05，無顯著差異。合并2型糖尿病的心肌梗死患者年齡大、合并高血壓的比例高、冠狀動脈多支病變多見、心功能更差、住院期預后差。

參考文獻

[1] 彭程，樓慧玲.老年2型糖尿病患者冠狀動脈粥樣硬化的影響因素[J].實用醫(yī)學雜志，2011，32（13）：56-57.

[2] 吳秀山.心肌梗塞治療的新策略[J].湖南師范大學學報（醫(yī)學版），2011，16（01）：89-90.

[3] 袁娟，艾偉民.36例糖尿病合并急性心肌梗塞的臨床分析[J].江西醫(yī)藥，2010，27（12）：104-105.

[4] 李武成，王官權，金科.2型糖尿病并發(fā)高血壓的危險因素分析[J].實用醫(yī)學雜志，2010，18（17）：178-179.