持續(xù)性氣道正壓通氣治療早產(chǎn)兒肺透明膜病60例療效分析

齊玉敏

【摘要】 目的 觀察持續(xù)性氣道正壓通氣（NCPAP）治療早產(chǎn)兒肺透明膜病臨床療效。方法 選擇我院肺透明膜病患兒共60例，均為早產(chǎn)兒。本組患兒給予鼻塞持續(xù)性氣道正壓通氣（NCPAP）治療。測(cè)定治療前和治療6小時(shí)后血?dú)夥治鲋笜?biāo)。結(jié)果 本組60例患兒均給予鼻塞持續(xù)性氣道正壓通氣治療，其中56例患兒治療后癥狀明顯改善，為有效，其余4例患兒改行氣管插管機(jī)械通氣治療，有效率為93.3%。本組患兒治療6小時(shí)pH、PaO2、PaCO2、血氧飽和度分別與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鼻塞持續(xù)性氣道正壓通氣能夠顯著改善肺透明膜病早產(chǎn)兒臨床癥狀和體征，治療效果顯著，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒；肺透明膜??；鼻塞持續(xù)性氣道正壓通氣

新生兒肺透明膜?。℉MD）是因?yàn)榛純悍闻荼砻骰钚晕镔|(zhì)不足，從而引起患兒呼吸困難、吸氣性三凹征、青紫等臨床癥狀和體征，嚴(yán)重的可都導(dǎo)致患兒呼吸衰竭。機(jī)械通氣和外源性肺泡表明活性物質(zhì)在新生兒肺透明膜病變中的應(yīng)用較多。本文觀察鼻塞持續(xù)性氣道正壓通氣（NCPAP）在早產(chǎn)兒肺透明膜病變中的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年4月至2012年4月肺透明膜病患兒共60例，上述患兒均為早產(chǎn)兒，上述患兒中男32例，女28例，所選患兒孕周均小于37周其中孕周小于32周患兒共8例，孕周為32-35周患兒為32例，孕周大于35周共20例。所選患兒體重小于1500g共18例，1500g-2500g患兒共32例，大于2500g共10例。所選患兒均在出生后12小時(shí)內(nèi)發(fā)病，患兒主要表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、呻吟等臨床癥狀，動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示為低氧血癥或伴高碳酸血癥。上述患兒根據(jù)胸片提示為一級(jí)和二級(jí)。

1.2 方法 本組患兒給予鼻塞持續(xù)性氣道正壓通氣（NCPAP）治療，初始參數(shù)：起初壓力為4-6cmH2O，供氣流量是通氣流量的3被，一般供氣流量為5-7L/分。吸氧濃度為30%-50%。通氣1小時(shí)后觀察患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果對(duì)氧濃度和壓力等產(chǎn)生進(jìn)行調(diào)整。在通氣治療過程中，如果氧濃度降低到30%，壓力降低到2cmH2O，患兒沒有顯著的呼吸困難、發(fā)紺等癥狀時(shí)，可撤除通氣。如果氧濃度在60%以上，壓力在10cmH2O以上，患兒呼吸困難、發(fā)紺等癥狀仍然顯著存在，血?dú)夥治鎏崾净純旱脱跹Y仍存，可考慮實(shí)施氣管插管機(jī)械通氣治療。

1.3 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 患兒治療后呼吸困難有顯著緩解，膚色顯著好轉(zhuǎn)，反應(yīng)有顯著好轉(zhuǎn)，血?dú)夥治鲋笜?biāo)提示低氧血癥得到顯著糾正，為有效；患兒治療后呼吸困難無明顯改善，膚色無明顯改善，反應(yīng)沒有明顯好轉(zhuǎn)，血?dú)夥治鲋笜?biāo)提示低氧血癥仍然存在，需要實(shí)施氣管插管急性通氣治療，為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)本組患兒治療前和治療后所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療前后均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組60例患兒均給予鼻塞持續(xù)性氣道正壓通氣治療，其中56例患兒治療后癥狀明顯改善，為有效，其余4例患兒改行氣管插管機(jī)械通氣治療，有效率為93.3%。本組患兒治療6小時(shí)pH、PaO2、PaCO2、血氧飽和度分別與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05），見表1。

3 討 論

新生兒肺透明膜病是常見的新生兒危急重癥之一，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸衰竭，危及到生命，其中早產(chǎn)兒更容易發(fā)生肺透膜病。肺透明膜病的發(fā)生于肺泡表面活性物質(zhì)缺乏而引起肺不張，肺泡萎縮，通氣與血流比例失調(diào)，患兒發(fā)生缺氧癥狀。在對(duì)肺透明膜治療中，外源性肺泡表面活性物質(zhì)和機(jī)械通氣治療是常用手段，但是前者價(jià)格高增加治療成本，后者是一種有創(chuàng)治療，容易產(chǎn)生機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥^[1-2]。目前，鼻塞持續(xù)性氣道正壓通氣（NCPAP）在新生兒肺透明膜病中開始廣泛應(yīng)用，此通氣是無創(chuàng)通氣，對(duì)氣道完整性沒有影響，不破壞氣道的防御機(jī)制，較為適合用于治療肺透明膜病。但在NCPAP治療過程中，如果在較高氧濃度和較高壓力下，患兒臨床癥狀和體征沒有顯著改善，動(dòng)脈血?dú)夥治鲅醴謮旱陀?0mmHg時(shí)，要考慮實(shí)施氣管插管機(jī)械通氣^[3-4]。再者，在使用過程中要注意參數(shù)調(diào)整，防止壓力過高導(dǎo)致氣胸、心排血量減少等并發(fā)癥發(fā)生，影響治療效果。

本文30例早產(chǎn)兒肺透明膜病采用鼻塞持續(xù)性氣道正壓通氣治療，治療6小時(shí)后后患兒pH、PaO2、PaCO2、血氧飽和度均較治療前顯著改善，56例患兒治療后癥狀明顯改善，為有效，其余4例患兒改行氣管插管機(jī)械通氣治療，有效率為93.3%。上述結(jié)果提示，鼻塞持續(xù)性氣道正壓通氣能夠顯著改善肺透明膜病早產(chǎn)兒臨床癥狀和體征，治療效果顯著，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡江云，鄭光強(qiáng).新型鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣在新生兒呼吸窘迫綜合癥的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2006，17（2）：101-102.

[2] 丁玉紅，鄧曉毅.NCPAP聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒肺透明膜病臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（31）：4470-4471.

[3] 陳超.持續(xù)呼吸道正壓通氣在新生兒呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床兒科雜志，2007，22（2）：86-88，454.

[4] 劉傳軍，揚(yáng)震英，陳震，等.肺表面活性物質(zhì)與肺持續(xù)擴(kuò)張壓力聯(lián)合應(yīng)用治療極低出生體重兒呼吸窘迫綜合征[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2008，10（4）：452.