談?wù)劶毙阅X梗死患者康復(fù)訓(xùn)練的意義

劉淑香

【摘要】 心理護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針刺治療能顯著改善急性腦梗死患者的癥狀，心理干預(yù)、吞咽功能訓(xùn)練、針刺療法等綜合干預(yù)措施，不但減少了腦梗死患者吞咽障礙的發(fā)生，同時(shí)有效預(yù)防了其他并發(fā)癥的發(fā)生。增強(qiáng)患者自信，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)患者全面康復(fù)；綜合干預(yù)效果顯著，體現(xiàn)了專業(yè)自主性，值得進(jìn)一步臨床重視和推廣。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)訓(xùn)練；急性腦梗死；臨床意義

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，腦梗塞患者的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡趨于年輕化，腦梗死患者造成的偏癱給患者及家屬、社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。怎樣提高腦梗塞患者的康復(fù)質(zhì)量，是臨床心血管醫(yī)生所面對(duì)的重要課題。根據(jù)患者所處疾病階段的不同，應(yīng)采取不同的康復(fù)訓(xùn)練方法，提高患者的康復(fù)質(zhì)量。急性期患者康復(fù)訓(xùn)練的目的是對(duì)異常原始反射活動(dòng)進(jìn)行抑制，使患者建立適宜的運(yùn)動(dòng)模式，其次是通過鍛煉恢復(fù)患者的肌肉力量^[1]。筆者依據(jù)多年的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，談?wù)効祻?fù)訓(xùn)練的方法。

1 肢體活動(dòng)訓(xùn)練

腦梗死患者發(fā)生偏癱及的機(jī)率較大，加強(qiáng)患者的肢體活動(dòng)訓(xùn)練，可有效預(yù)防患者發(fā)生偏癱或者防止偏癱的進(jìn)一步加重^[2]。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生偏癱的患者，可通過在患肢上舉位進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)以改善患肢的活動(dòng)能力。手指握拳和松拳動(dòng)作、抓木棒、擰毛巾等都是較易實(shí)施且運(yùn)動(dòng)量適宜的訓(xùn)練項(xiàng)目。同時(shí)進(jìn)行一定量的被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練項(xiàng)目，如：健肢帶動(dòng)患肢活動(dòng)，在無痛的前提下，做前臂前后旋轉(zhuǎn)活動(dòng)等，通過這些活動(dòng)，可使健肢的關(guān)節(jié)保持靈活^[3]。在進(jìn)行上述活動(dòng)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)采用循序漸進(jìn)的方法，根據(jù)患者的身體狀態(tài)分階段進(jìn)行。應(yīng)盡量使患者堅(jiān)持訓(xùn)練，切忌一曝十寒，應(yīng)反復(fù)進(jìn)行維持功能的各種訓(xùn)練要持之以恒，直到爭(zhēng)取最大。

2 體位訓(xùn)練

急性腦梗死患者宜采用良姿位^[4]。良姿位對(duì)于改善患者的靜脈回流，防止或者減輕手部腫脹等具有良好的效果；良姿位能為患者后續(xù)的站立與步行打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。如：翻身，起坐，坐平衡三級(jí)訓(xùn)練，髖、膝、肩、踝等關(guān)節(jié)抗痙攣訓(xùn)練以及雙或單腿搭橋訓(xùn)練，然后坐立位轉(zhuǎn)換到立位三級(jí)平衡訓(xùn)練，重點(diǎn)是重心向患側(cè)移位的訓(xùn)練；當(dāng)患側(cè)負(fù)重良好后，進(jìn)行邁步訓(xùn)練及基本步行訓(xùn)練和實(shí)用步行訓(xùn)練，糾正患肢膝關(guān)節(jié)不屈曲而使小腿外擺拖地動(dòng)作：雙上肢扶床邊或周圍固定物，雙擺放與肩同寬，下肢膝關(guān)節(jié)屈曲做下蹲和起立練習(xí)，繼而膝關(guān)節(jié)交替屈曲，髖關(guān)節(jié)交替斜上頂做腳尖不離地的踏步練習(xí)。

3 日常生活能力訓(xùn)練

該項(xiàng)訓(xùn)練應(yīng)在知曉患者日常生活能力水平的前提下選擇不同的訓(xùn)練方法。日常生活能力相對(duì)低下的患者可采用“替代護(hù)理”法，即護(hù)理人員對(duì)患者的日常生活進(jìn)行照料，如：給患者喂飯、協(xié)助患者漱口、幫助患者更衣、協(xié)助患者移動(dòng)等，對(duì)于日常生活能力相對(duì)較好者，可采用自我護(hù)理的方式進(jìn)行訓(xùn)練，即護(hù)理人員耐心地引導(dǎo)、鼓勵(lì)、協(xié)助患者完成日常生活的各項(xiàng)活動(dòng)，使患者主動(dòng)參與日常生活訓(xùn)練當(dāng)中來。腦卒中患者會(huì)有肢體功能障礙，不同程度影響到日常生活能力，采用自我護(hù)理，使他們達(dá)到部分或全部自理，以利于回歸社會(huì)，適應(yīng)新生活。

4 語言的康復(fù)訓(xùn)練

首先教會(huì)患者及家屬運(yùn)用數(shù)字（1-10）和簡(jiǎn)單的字重復(fù)訓(xùn)練^[5]。采用口形法向患者示范口形，讓其仔細(xì)觀察每一個(gè)音的口形變化，糾正錯(cuò)誤口形進(jìn)行正確發(fā)音等訓(xùn)練。

5 吞咽功能訓(xùn)練

心理護(hù)理：腦梗死并吞咽障礙者往往合并不同程度的肢體功能障礙、言語不清、表達(dá)力差等，易出現(xiàn)煩躁、情緒抑郁甚至拒食，因此分析患者的心理特點(diǎn)，進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)對(duì)預(yù)后尤為重要。增加患者治療和康復(fù)訓(xùn)練的信心，主動(dòng)配合治療。告知患者及家屬引起吞咽障礙的原因及預(yù)防誤吸的方法，并指導(dǎo)其選餐、進(jìn)食等。建立良好的護(hù)患關(guān)系，創(chuàng)造舒適安靜的進(jìn)食環(huán)境。早期康復(fù)訓(xùn)練在藥物治療基礎(chǔ)上，應(yīng)針對(duì)性進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。訓(xùn)練方法：微笑或皺眉的面部運(yùn)動(dòng)，鼓腮后吐氣、吹氣球、吹蠟燭等；張口伸舌，舌體左右擺動(dòng)，用舌尖舔舐上下唇；吸吮、咀嚼、左右點(diǎn)頭動(dòng)作。該訓(xùn)練循環(huán)反復(fù)，促進(jìn)其功能的恢復(fù)；針刺治療祖國醫(yī)學(xué)針灸療法可刺激舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)、面神經(jīng)等，增加神經(jīng)遞質(zhì)釋放，促進(jìn)肌肉的靈活協(xié)調(diào)性^[6]。穴位選取舌三針、地倉、頰車、下關(guān)、人迎、風(fēng)池、天突等；進(jìn)食護(hù)理，選擇流食、半流食。先進(jìn)糜爛食物，吞咽功能改善后改為碎狀食物，最后改為普通食物。食物要密度均勻、無刺激、溫度適宜；舒適安靜的環(huán)境使患者易于專心進(jìn)食；進(jìn)食前應(yīng)休息，坐位或半坐位，在患側(cè)喂食。放在健側(cè)舌后部或頰部。每次入口量3-4ml，等第一口完全咽下后再喂第二口。進(jìn)食后保持坐立位30-60min。

6 心理干預(yù)

急性腦梗死患者四肢活動(dòng)不便，對(duì)患者的身心造成極大的負(fù)面影響，在康復(fù)訓(xùn)練過程中，應(yīng)關(guān)注患者的情緒狀態(tài)，對(duì)其采取針對(duì)性的心理干預(yù)措施，使患者正確面對(duì)自身疾病，確?；颊邩淞?zhàn)勝疾病的信心，使患者以輕松的心態(tài)面對(duì)治療過程所遇到的困難，才能更好地堅(jiān)持治療和實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。

綜上所述，對(duì)急性腦梗死患者予以早期康復(fù)訓(xùn)練，能保持患者各關(guān)節(jié)的靈活性，改善患者患肢的活動(dòng)能力，降低患者患肢進(jìn)一步發(fā)展。但在過程中，持之以恒是康復(fù)訓(xùn)練效果的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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