惡性血液疾病合并骨髓壞死8例臨床治療分析

胡潔麗

【摘要】 目的 分析惡性血液疾病合并骨髓壞死臨床治療方法和效果。方法選取2010年4月至2012年4月我院收治的8例惡性血液疾病合并骨髓壞死患者為研究對象，回顧性分析8例患者臨床資料。結果 惡性血液疾病合并骨髓壞死臨床常表現(xiàn)為貧血、發(fā)熱、骨痛、發(fā)熱、血小板減少及肝脾大等癥狀。臨床將骨髓形態(tài)學作為診斷依據(jù)，控制原發(fā)病為治療措施。磁共振、骨髓放射性核素掃描有助于臨床診斷患者疾病及其進展。結論 及早地診斷和治療惡性血液疾病合并骨髓壞死有助于改善預后，為患者后期恢復提供幫助。

【關鍵詞】 惡性血液疾病；骨髓壞死

臨床常見的惡性血液疾病主要包括紅細胞疾病、白細胞疾病、出血性疾病等，這些疾病常并發(fā)骨髓壞死^[1]。骨髓造血干細胞原位死亡，引起基質和造血組織大片壞死，從而造成骨髓壞死。以往臨床在診斷和治療惡性血液疾病合并骨髓壞死效果不佳，近年來，隨著我國影像學及骨髓檢測技術的不斷發(fā)展，在診斷和治療惡性血液疾病合并骨髓壞死上有較大的突破，2010年4月至2012年4月我院給予8例惡性血液疾病合并骨髓壞死患者磁共振和骨髓放射性核素掃描診斷及對癥治療，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月至2012年4月我院收治了8例惡性血液疾病合并骨髓壞死患者，其中，男5例，女3例；年齡22-49歲，平均年齡31.6歲；急性淋巴細胞白血病-L2型3例，非霍奇金淋巴瘤-Ⅳ期2例，急性非淋巴細胞白血病-M7型3例。8例患者臨床均表現(xiàn)不同程度地發(fā)熱、骨痛、肝脾大等。

1.2 髓形態(tài)學及影像學檢查 8例患者有不同程度的貧血、血小板減少。其中，2例患者外周血白細胞計數(shù)降低，6例患者計數(shù)升高。3例患者血清鐵蛋白正常，但單部位骨髓壞死，其中，2例急性淋巴細胞白血病-L2型患者給予對癥處理，病情緩解，骨髓壞死恢復。8例患者均存在乳酸脫氫酶和α-羥丁酸脫氫升高，而肝酶和堿性磷酸酶則正常。

8例患者均于多部位骨髓取材，其中，5例患者單部位骨髓壞死，3例患者多部位骨髓壞死。3例患者骨髓外觀呈現(xiàn)暗紅血水樣，5例患者骨髓外觀呈現(xiàn)淡黃色稠糊樣。在瑞特染色顯微鏡下觀察，有紅色或紫紅色糊狀顆粒，核細胞結構模糊，細胞膜破裂，核退化，胞漿熔接，細胞形態(tài)不清晰，有少數(shù)核細胞形態(tài)完整，多為淋巴細胞、中性分葉核細胞及晚幼紅細胞，紅細胞形態(tài)正常。5例單部位骨髓壞死患者行髂后上棘穿刺后，其中3例被確診為性淋巴細胞白血病-L2型，給予正規(guī)化療，并監(jiān)測患者骨髓變化情況，治療1個月后患者臨床癥狀緩解，胸骨和棘突表現(xiàn)為核細胞少見、骨髓稀釋，各階段形態(tài)、比例正常。給予5個月的治療，患者骨髓形態(tài)學恢復正常。

給予8例患者磁共振檢查，結果顯示患者腰椎椎體信號彌漫性增高，髂骨、股骨骨質稀疏，關節(jié)未見異常。經(jīng)Tc-骨髓掃描可見外周骨髓及中央骨髓增生較差，外周骨髓腔擴張，肝脾顯影良好，見灶性造血灶，患者全身骨髓廣泛性壞死。

2 討 論

臨床骨髓壞死較為罕見，且生前診斷率極低，相關文獻^[2]資料指出，骨髓壞死的活檢出率大約在0.16-6%之間。臨床經(jīng)驗表明骨髓壞死常由惡性血液疾病引起，本文收治的8例骨髓壞死病例均為惡性血液疾病合并骨髓壞死。

惡性血液疾病導致骨髓腫瘤細胞的快速增生，壓迫骨髓血管，會造成血竇破裂、扭曲或栓塞等，腫瘤栓子、血栓性血細胞減少等均會造成骨髓微循環(huán)障礙，從而導致惡性血液疾病合并骨髓壞死的發(fā)生。目前臨床常根據(jù)骨髓形態(tài)學、影像學檢查及其他實驗室檢查診斷惡性血液疾病合并骨髓壞死病癥。從骨髓形態(tài)學上說，壞死骨髓外觀多變，呈現(xiàn)暗紅色血水樣或淡黃色稠糊狀，骨髓涂片形態(tài)學表現(xiàn)為壞死的骨髓細胞成不定型嗜酸性物質，而片膜背景上則表現(xiàn)為粉紅色的無定型物質^[3]。根據(jù)臨床影像學檢查結果可知，合并骨髓壞死早期對骨密度和骨質的影響較小，多數(shù)的骨髓壞死繼發(fā)于惡性血液疾病，骨髓腫瘤細胞會破壞骨皮質，導致骨質疏松，從X線片上可以看出，但這并不能確診合并骨髓壞死的存在。磁共振聯(lián)合Tc-骨髓掃描，可幫助判斷骨髓壞死范圍，并指導骨穿刺位置，另外，動態(tài)跟蹤性的觀察有助于評價患者治療過程中骨髓恢復情況。本文8例患者均給予磁共振和Tc-骨髓掃描，掃描結果清晰地顯示骨髓壞死比例及范圍，同時顯示出骨髓受累范圍及預后情況等。

本文研究表明，臨床在診斷和治療惡性血液疾病合并骨髓壞死時，應及早地明確病因，根據(jù)病因確定合適的臨床治療方法，并不斷改進治療方法，有助于提高臨床診斷和治療惡性血液疾病合并骨髓壞死的診斷率和治愈率。

參考文獻

[1] 李玉梅，邱遲娥，高翔.骨髓增生異常綜合癥的難治性貧血與巨幼細胞性貧血對比分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008，10（2）：96-97.

[2] 胡濤，師曉東，李君惠，等.兒童血液系統(tǒng)惡性疾病骨髓壞死的臨床研究（附4例報告）[J].中國醫(yī)刊，2007，42（9）：44-47.

[3] 李琦.難治性貧血與巨幼細胞性貧血的骨髓形態(tài)檢驗對比觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（18）：93-95.