高血壓社區(qū)綜合防治三級管理模式的效果評價

魏燦宏

【摘要】 目的 評價對高血壓患者使用三級管理模式進行綜合防治的效果。方法 將164例高血壓患者平均分成研究組和對照組。對照組行常規(guī)管理模式進行防治；研究組采用三級管理模式進行防治。對比防治前、后的血壓情況以及患者對高血壓防治知識的知曉情況。結果 兩組防治前血壓差別不大；防治后都有降低，但研究組的情況較好；同時研究組對高血壓防治知識的優(yōu)良率也更高。結論 三級管理模式是高血壓社區(qū)綜合防治的有效措施。

【關鍵詞】 高血壓；社區(qū)；三級管理模式；綜合防治

高血壓是一個主要的公共衛(wèi)生問題，在我國有2億以上的高血壓患者，而年死亡人數(shù)在150萬左右^[1]，給廣大群眾的生命安全產生較大威脅，同時也給社會帶去沉重的經濟負擔。因此，臨床也越來越注重對該病的防治。我們對82患者采用三級管理模式行綜合性防治，具體為以下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年1月——2012年2月的164例高血壓患者平均分成研究組和對照組。研究組82例中男性43例，女性39例；年齡46-78歲，平均（59.55±8.78）歲；初中及以上學歷76例，小學6例。對照組82例中男性44例，女性38例；年齡48-75歲，平均（59.43±8.14）歲；初中及以上學歷77例，小學5例。所有患者都為本社區(qū)常住人口。

1.2 方法 對照組行常規(guī)管理模式進行防治，如定期為患者測量血壓、指導藥物的服用方式、糾正不良生活習慣等。研究組采用三級管理模式進行防治：①成立管理小組主要由護士、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、醫(yī)師組成，并進行相關培訓，明確職責。②護士，深入家庭對居民進行全面檢查，并建立健康檔案，包括臨床癥狀、家族史、血壓情況、生活習慣等；向患者發(fā)放健康小冊子，普及血壓的測量知識以及可能造成影響的生活方式。③執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，為篩選的高血壓患者單獨建立檔案，根據(jù)血壓、使用的藥物等情況在主治醫(yī)師的指導下確定相應的治療方案；根據(jù)患者的情況定時進行隨訪。④醫(yī)師，指導執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生確定治療方案，根據(jù)病情變化調整治療方案；定期開展防治講堂，像患者講解相關知識。防治時間為一年，對比防治前、后的血壓情況以及患者對高血壓防治知識的知曉情況。

1.3 知曉情況的判斷 采用自制的問卷進行調查，滿分100分。優(yōu)：總分90-100分。良：70-89分。差：70分以下。

1.4 統(tǒng)計學處理 本研究里所有數(shù)據(jù)均由 SPSS13.0 數(shù)據(jù)分析軟件處理而得，計量資料用χ±s表示，差異性比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用x2檢驗，以P<0.05為表示結果具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 防治前血壓 研究組防治前的收縮壓為（155.69±21.55）mmHg，對照組為（154.97±20.83）mmHg，相比較t=0.2175，P>0.05，差別不明顯；研究組防治前的舒張壓為（97.59±18.63）mmHg，對照組為（97.55±19.55）mmHg，相比較t=0.0134，P>0.05，差別不明顯。

2.2 基本情況 兩組在防治過程中無死亡病例及隨訪丟失案例出現(xiàn)。

2.3 防治后血壓 研究組防治后的收縮壓為（131.72±15.33）mmHg，對照組為（140.75±17.31）mmHg，相比較t=3.5364，P<0.05，差別明顯；研究組防治后的舒張壓為（82.34±12.68）mmHg，對照組為（90.35±13.47）mmHg，相比較t=3.8768，P<0.05，差別明顯。

2.4 防治知識的知曉情況 研究組中優(yōu)45例，良34例，差3例；故該組優(yōu)良總共79例，占該組的96.34%；對照組中優(yōu)38例，良32例，差12例；故該組優(yōu)良總共70例，占該組的85.37%。兩組優(yōu)良率比較，X2=5.94，P<0.05，差別明顯。

3 討 論

高血壓作為常見的心血管系統(tǒng)疾病之一，常累積機體其他重要器官，如心、腦、腎等^[2]，引起多種并發(fā)癥的發(fā)生，給人類帶來的危害較大。近年來，隨著衛(wèi)生服務體制的不斷改進，使得以高血壓、糖尿病等為主的慢性疾病的管理也呈現(xiàn)規(guī)范狀態(tài)^[3]。由于該病常需終生繼續(xù)治療，部分對治療的依從性也較差。社區(qū)是一種新型的服務模式，隨著國家對其大力支持，使得以高血壓、糖尿病等為常見的慢性疾病提供了便捷的服務與咨詢。而社區(qū)管理是一項新型的防治措施，能針對患者的特點進行健康教育、用藥指導等，規(guī)范提高患者對相關知識的認識，從而促進患者對治療的依從性。我們對82例患者采用以護士、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、醫(yī)師組成的三級管理模式以綜合性的進行防治，并選擇另82例使用常規(guī)管理模式進行防治的患者進行比較。在防治前，兩組的血壓差別不明顯，而防治后以三級管理模式的一組更為理想，而且使用三級管理模式的一組對高血壓防治有關知識知曉的優(yōu)良率也明顯較高。因此，我們認為 三級管理模式是高血壓社區(qū)綜合防治的有效措施，應在社區(qū)中大力提倡使用。

參考文獻

[1] 熊巨洋，嚴宵，姚嵐，等.我國城市社區(qū)高血壓患者醫(yī)療保險就醫(yī)管理模式探討[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，27（4）：260-264.

[2] 陳玲.社區(qū)高血壓群組干預對患者治療依從性的影響研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34（1）：109-110.

[3] 朱蘭，吳克明，凌楓，等.上海市斜土社區(qū)高血壓群組干預管理模式效果初探[J].中華全科醫(yī)師雜志，2010，9（2）：114-116.