小兒急性下呼吸道感染病毒病原學(xué)臨床探析

王寶鳳

【摘要】 目的 探討小兒急性下呼吸道感染病毒病原學(xué)特點(diǎn)。方法 回歸性分析2010年2月——2011年12月我院收治102例小兒急性下呼吸道感染患者病毒病原學(xué)檢測(cè)查結(jié)果。結(jié)果 102例患者中病毒抗體IgM檢測(cè)呈陽(yáng)性45例，總陽(yáng)性率44.12%。其中呼吸道合胞病毒（RSV）15%、柯薩奇病毒（CV）13%、副流感病毒（PIV）10%、腺病毒（ADV）6.12%。在年齡段與病毒抗體檢測(cè)陽(yáng)性率關(guān)系中，RSV在1歲內(nèi)陽(yáng)性率最高，隨著年齡增大陽(yáng)性率下降。結(jié)論 RSV是導(dǎo)致小兒急性下呼吸道感染主要病原體，主要分布于1歲以內(nèi)嬰幼兒，因此對(duì)該年齡段急性下呼吸道感染小兒應(yīng)注意對(duì)該病毒感染治療。

【關(guān)鍵詞】 呼吸道感染；病毒

急性下呼吸道感染（ALRI）是我國(guó)兒童常見多發(fā)病，臨床上認(rèn)為病毒、細(xì)菌和肺炎支原體是主要病原體。近年來(lái)，由于各類抗生素廣泛應(yīng)用，下呼吸道感染中細(xì)菌感染比例逐漸下降，而病毒感染卻呈現(xiàn)逐年上漲趨勢(shì)，已成為危脅兒童健康主要病原。下呼吸道感染病毒病主要有副流感病毒（PIV）、腺病毒（ADV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、柯薩奇病毒（CV）。我院呼吸科收治102例急性下呼吸道感染小兒病毒病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2011年2月——2011年12月我院呼吸科收治小兒急性下呼吸道感染（ALRI）患者102例，其中男55例，女47例；年齡0-10歲，平均年齡2.0+1.7歲。其中支氣管肺炎29例、毛細(xì)支氣管炎28例、喘息性支氣管炎27例、哮喘2例、急性支氣管炎16例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第7版諸福棠《實(shí)用兒科學(xué)》^[1]。

1.2 方法 患兒與入院當(dāng)日或次日抽取靜脈血3ml，3000r/min離心，分別取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）法檢測(cè)副流感病毒（PIV）、腺病毒（ADV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、柯薩奇病毒（CV）的抗體IgM，試劑由德國(guó)維潤(rùn)公司提供，檢測(cè)設(shè)定陽(yáng)、陰性標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照，用SERIONeasy base 4PL軟件自動(dòng)評(píng)估血清中抗體含量。

2 結(jié) 果

2.1 102例兒童呼吸道感染患者病原體檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)，見表1。

3 討 論

3.1 ALRI病原體構(gòu)成及感染原因分析 臨床研究證實(shí)，各種不同感染是造成ALRI重要原因，病毒感染已成為ALRI主要病原，而在病原構(gòu)成中，RSV是誘發(fā)感染主要病原體，這與國(guó)外報(bào)道較為一致^[2]。從表1可以看出，RSV在陽(yáng)性病原體構(gòu)成中比例高達(dá)32.9%，排名首位。此外，從表2來(lái)看，AdV是僅次于RSV造成小兒急性呼吸道感染的病原，占陽(yáng)性病原體27.1%，PIV、Inf-A也是較為重要致病原，但后者統(tǒng)計(jì)后差異并不明顯，可能與樣本量少有關(guān)。Inf-B、MP由于檢出率低未作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

3.2 病毒感染的相關(guān)影響因素分析 從表2來(lái)看，1歲以內(nèi)（包括0-6個(gè)月和6個(gè)月-1歲）小兒病毒感染率最高（78.2%），與國(guó)外報(bào)道一致^[3]。隨著年齡逐漸增大感染率逐漸降低。而從表2來(lái)看，1歲以內(nèi)（包括0-6個(gè)月和6個(gè)月-1歲）小兒病毒感染率最高（78.2%），與國(guó)外的報(bào)道一致^[4]。隨著年齡逐漸增大感染率逐漸降低。分析原因，以RSV病原體為代表的呼吸道病毒躲在冬季流行，而其他副流感病毒春季多見；而就疾病本身來(lái)說(shuō)，RSV與毛細(xì)支氣管炎和支氣管肺炎有直接關(guān)系，而免疫功能低下可能為未接觸抗原，尚未建立免疫記憶原因。低齡兒童接觸抗原時(shí)產(chǎn)生抗體B細(xì)胞對(duì)于所暴露病毒抗原發(fā)生反應(yīng)，不能在短期產(chǎn)生大量抗體，與尚未建立免疫記憶有關(guān)。而性別對(duì)病毒感染影響，本文在統(tǒng)計(jì)中統(tǒng)計(jì)出男性感染率43.2%，女性感染率41.1%，P>0.05，對(duì)比差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明性別因素在小兒急性呼吸道感染影響因素中不明顯，這與國(guó)外報(bào)道較一致。

3.3 ALRI病原學(xué)研究方向 ALRI病原學(xué)研究必須依賴于足夠樣本量和統(tǒng)一參考標(biāo)準(zhǔn)。要保證研究可行性，樣本收集必須真正來(lái)自樣本病變部位，檢測(cè)方法需要一套科學(xué)軟件來(lái)支撐判斷結(jié)果科學(xué)性，而硬件諸如實(shí)驗(yàn)試劑試盒等必須在質(zhì)量上得到保證。從學(xué)科角度上來(lái)說(shuō)，病原學(xué)研究不應(yīng)僅局限于微生物學(xué)領(lǐng)域，而應(yīng)擴(kuò)展到免疫學(xué)、流行病學(xué)等。實(shí)踐證明，對(duì)ALRI研究必須將病原體分離與快速檢測(cè)結(jié)合起來(lái)，加大對(duì)其他因素對(duì)病原體檢出率影響研究，這樣才能大幅度提高ALRI的診斷和治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第七版 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1167-1185.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科》編輯部委員會(huì).兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）（下）[J].中華兒科雜志，2007，45（3）：223-227.

[3] 曹力，盧競(jìng)，錢淵等.6歲以下兒童急性下呼吸道感染的病毒病原及臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2010（19）：528-531.

[4] Heikkinen T，Valkonen H，Lehtonen L，et al.Hosptial adminssion of high risk infants for respiratory syncytial virus infection：implications for palivizumab prophylaxis[J].Arch Dis Fetal Neonatal Ed，2010（90）：F64-68.