腹膜前間隙內(nèi)襯置片式無張力疝修補術(shù)對于疝氣治療效果的臨床研究

王永岐　夏艷斐　李真

【摘要】 目的 探討?zhàn)蕲h(huán)充填式無張力疝修補術(shù)與腹膜前間隙內(nèi)襯置片式無張力疝修補術(shù)對疝氣患者臨床治療效果的研究。方法 選取60例疝氣患者病例，每組30例，隨機分為疝環(huán)組和置片組，疝環(huán)組行疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療，置片組行腹膜前間隙內(nèi)襯置片式無張力疝修補術(shù)進行治療，對兩組綜合治療效果進行評估。結(jié)果 置片組患者手術(shù)及住院時間短于疝環(huán)組，出血量、疼痛率均少于疝環(huán)組。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論 腹膜前間隙內(nèi)襯置片式無張力疝修補術(shù)對于腹股溝疝的治療作用明顯高于疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 腹股溝疝；疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)；腹膜前間隙內(nèi)襯置片式無張力疝修補術(shù)

疝氣是指人體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖位置，通過體內(nèi)在的縫隙或缺損進入其他部位的一種生理性疾病。由于腹股溝區(qū)先天薄弱的因素，使得腹股溝疝成為疝氣中最常見的類型。其多由于直立行走導(dǎo)致重心下移、劇烈咳嗽、便秘等因素造成的腹內(nèi)壓增高，再加上腹壁肌肉變薄，退化、生理薄弱等因素造成^[1]。目前在臨床中，手術(shù)療法依舊是腹股溝疝的主要治療方法。經(jīng)過技術(shù)的不斷進步，手術(shù)方法也呈多樣化發(fā)展。筆者綜合評估了疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)與腹膜前間隙內(nèi)襯置片式無張力疝修補術(shù)對于腹股溝疝的臨床治療作用，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般材料 選取本院2012年6月至2012年12月腹股溝疝住院患者60例，男46例，女14例，年齡25歲至65歲之間，平均年齡45歲，平均病程4年，其中腹股溝直疝27例，斜疝33例。研究對象自然資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 方法 將研究對象隨機分入疝環(huán)組和置片組，各組30例，疝環(huán)組行疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療，置片組行腹膜前間隙內(nèi)襯置片式無張力疝修補術(shù)進行治療。疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)操作方法：先用聚丙烯填充物將疝氣的缺口填充滿，再將修補片與腹壁組織縫合；腹膜前間隙內(nèi)襯置片式無張力疝修補術(shù)的操作方法：用具有記憶彈力的環(huán)形補片從內(nèi)測修補疝氣缺口。對兩組患者手術(shù)時間，住院時間，出血量、疼痛率做相關(guān)記錄，并進行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有資料采用SPASS18.0軟件處理，數(shù)據(jù)以（χ±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用q檢驗。

2 結(jié) 果

兩組患者手術(shù)用時、住院時間、出血量、疼痛率進行比較，置片組在手術(shù)用時、住院時間、出血量、疼痛率方面均優(yōu)于疝環(huán)組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），見表1。

3 討 論

腹股溝疝在臨床較為常見，傳統(tǒng)手術(shù)方法操作復(fù)雜，預(yù)后欠佳，臨床難以達到理想療效，這就使無張力疝修補術(shù)日漸受到重視。無張力疝修補以前入路修補為主，它運用人工材料對缺口進行修補，避免了缺口處的強張力，大大縮短患者康復(fù)時間，減少復(fù)發(fā)率。其中平片無張力疝修補術(shù)和疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)曾被廣泛應(yīng)用于臨床。隨著人工合成材料科學(xué)的飛速發(fā)展，使補片材料已達到理想的要求，這為腹膜前間隙內(nèi)襯置片式無張力疝修補術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。Fruchaud在1959年指出，無論是腹股溝疝還是股疝，其始發(fā)部位均在恥骨肌孔處，認為恥骨肌孔后方加強及修補腹橫筋膜是糾正疝的唯一方法。腹膜前間隙內(nèi)襯置片對恥骨肌孔的全面修補，適用于斜疝、直疝、股疝，是一種全面而理想的無張力修補方法^[2]。腹膜前間隙內(nèi)襯置片式無張力疝修補術(shù)是一種后入路腹膜前修補方法，其利用腹壓固定補片，無張力，切口小，無需解剖腹股溝管等各種傳統(tǒng)手術(shù)要求的韌帶，補片置于一生理潛在間隙內(nèi)，無需過多縫合補片，創(chuàng)傷小，甚至可在局麻下完成手術(shù)。術(shù)后無需拆線，無異物感，疼痛輕，副作用小，術(shù)后恢復(fù)快，特別適合有相對手術(shù)禁忌證的老年患者。因此，腹膜前間隙內(nèi)襯置片式無張力疝修補術(shù)是迄今最合理、最理想，具備微創(chuàng)的無張力疝修補方法。本法不脫離傳統(tǒng)疝修補的基礎(chǔ)，易于掌握，大大降低了臨床普及難度。本次研究資料顯示，腹膜前間隙內(nèi)襯置片式無張力疝修補術(shù)患者的手術(shù)時間、住院時間、出血量及疼痛率均小于疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)患者，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。因此，腹膜前間隙內(nèi)襯置片式無張力疝修補術(shù)應(yīng)作為治療疝氣的優(yōu)選方法，進一步加強并推廣應(yīng)用于臨床治療。

參考文獻

[1] 崔濤，孫紅艷.局麻下無張力疝修補治療48例腹股溝疝的體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4（26）：37.

[2] 李福年，周榮祥，李楊.腹壁與疝外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：213，240.