脛骨平臺骨折術(shù)后并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床分析

彭東升

【摘要】 目的 探討脛骨平臺骨折術(shù)后并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床治療效果。方法 選擇我院治療脛骨平臺骨折術(shù)后并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者66例，隨機分為觀察組和對照組，對照組采用保守方案進行治療，觀察組采用鋼絲抽出縫合修復并應用蛋白-纖維蛋白粘合劑覆蓋治療，觀察兩組臨床治療效果。結(jié)果 觀察組膝關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。觀察組疼痛評分改善優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學分析差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論 采用鋼絲抽出縫合修復并應用蛋白-纖維蛋白粘合劑覆蓋治療脛骨平臺骨折術(shù)后并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎優(yōu)于保守治療，有效改善患者膝關(guān)節(jié)評分和疼痛情況，值得在臨床上大力推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 脛骨平臺骨折；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

脛骨平臺骨折一般是由高能量引起的損傷，軟組織的條件較差，骨折粉碎較為嚴重，多為平臺關(guān)節(jié)面出現(xiàn)塌陷并且伴有骨質(zhì)壓縮，部分患者可合并半月板及韌帶的受損，因此臨床上手術(shù)治療較為復雜，處理不當會引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，有報道顯示創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率在40%左右^[1]。我院采用鋼絲抽出縫合修復并應用蛋白-纖維蛋白粘合劑覆蓋治療脛骨平臺骨折術(shù)后并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎取得了較好的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月——2012年12月我院治療的脛骨平臺骨折術(shù)后發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者66例，將患者隨機分成觀察組和對照組，每組各33例，其中觀察組男性患者19例，女性患者14例，年齡22-69歲，平均年齡（49.76±6.24）歲；對照組男性患者18例，女性患者15例，年齡20-71歲，平均年齡（48.93±5.99）歲。兩組患者年齡、性別、疾病情況等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對患者采取保守治療。

1.2.2 觀察組 采用鋼絲抽出縫合修復并應用蛋白-纖維蛋白粘合劑覆蓋治療，患者行膝關(guān)節(jié)鏡檢查，用干燥骨形態(tài)發(fā)生蛋白-纖維蛋白復合片對關(guān)節(jié)面進行修復，切除具有明顯骨質(zhì)增生的贅骨，對于極度硬化變窄關(guān)節(jié)面進行修整，用骨形態(tài)發(fā)生蛋白-纖維蛋白復合片鋪于修復好的關(guān)節(jié)面上。

1.3 觀察指標 根據(jù)膝關(guān)節(jié)HSS評分評定膝關(guān)節(jié)的情況，總分為100分，其中疼痛30分，功能情況22分，活動度情況18分，肌力情況10分，關(guān)節(jié)屈曲畸形情況10分，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性情況10分，總分超過85分評定為優(yōu)，良為70-84分，可為60-69分，差為低于60分。同時記錄兩組患者治療前后的疼痛評分（VAS評分）情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用 SPSS l5.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果 見表1。

3 討 論

脛骨平臺骨折是由于高能量損傷導致的脛骨近端的關(guān)節(jié)骨折，本病一般會發(fā)生較為嚴重的關(guān)節(jié)面的塌陷，骨折的移位和軸向的對線不良及關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定型，經(jīng)過手術(shù)治療后常會伴發(fā)創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎，主要原因是早期進行開放復位的內(nèi)固定時由于脛骨和周圍的軟組織受損較為嚴重，影響了切開復位時的關(guān)節(jié)對線及關(guān)節(jié)面的解剖復位，繼發(fā)性的關(guān)節(jié)炎主要臨床表現(xiàn)為劇烈的疼痛，并伴有嚴重的膝關(guān)節(jié)功能障礙，給患者的生活質(zhì)量帶來了嚴重的影響，也給家庭造成了嚴重的經(jīng)濟負擔^[2]。

我院采用鋼絲抽出縫合修復并應用蛋白-纖維蛋白粘合劑覆蓋治療，骨形態(tài)發(fā)生蛋白屬于一種誘導骨和軟骨生長因子類物質(zhì)，能夠誘導人體內(nèi)部的組織中的某些填充物轉(zhuǎn)變成軟骨細胞，纖維蛋白粘合劑則屬于骨形成蛋白有效載體，其可以同骨形態(tài)發(fā)生蛋白進行復合，對骨形態(tài)發(fā)生蛋白向軟骨和骨的誘導具有明顯的促進效果，可以達到關(guān)節(jié)面軟骨的修復^[3]。我們可以根據(jù)患者的軟骨缺失情況選則不同大小與深度的骨形態(tài)發(fā)生蛋白-纖維蛋白復合片進行覆蓋，促進關(guān)節(jié)面的修復。本研究顯示，觀察組膝關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。觀察組疼痛評分改善優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學分析差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

綜上所述，采用鋼絲抽出縫合修復并應用蛋白-纖維蛋白粘合劑覆蓋治療脛骨平臺骨折術(shù)后并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎優(yōu)于保守治療，有效改善患者膝關(guān)節(jié)評分和疼痛情況，值得在臨床上大力推廣使用。

參考文獻

[1] 周伯華.87例脛骨平臺骨折解剖復位的臨床研究[J].中外醫(yī)療雜志，2011，34（6）：56-57.

[2] 諶業(yè)光，王軍，武興國，等.改良入路雙鋼板固定治療復雜脛骨平臺骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25（1）：72-73.

[3] 呼新龍.脛骨平臺骨折術(shù)后并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)，2013，2（下）：527.