冠心病合并2型糖尿病患者的臨床特點(diǎn)與治療分析

陸積新

【摘要】 目的 探討冠心病合并2型糖尿病患者的臨床特點(diǎn)。方法 回顧性分析了我院收治的30例冠心病合并2型糖尿病患者的臨床資料，并與同期治療的30例單純冠心病患者作對(duì)照，比較兩組患者的SBP、DBP、FBG、PBG、HbAlc、TC、TG、HDL-C、LDL-C、UA、HCY及SBP等指標(biāo)的差異。結(jié)果 觀察組HDL-C水平低于對(duì)照組，而PBG、TG、LDL-C、UA、CRP、HCY及SBP均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)冠心病合并2型糖尿病患者臨床除積極治療冠心病和控制血糖外，還應(yīng)嚴(yán)格控制血脂等代謝紊亂，對(duì)預(yù)防和減低冠心病的發(fā)生有重要作用。

【關(guān)鍵詞】 冠心??；2型糖尿病；臨床特點(diǎn)；分析

冠心病（CHD）指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在動(dòng)脈內(nèi)膜上，堆積而成白色斑塊，稱為動(dòng)脈粥樣硬化病變。這些斑塊增多造成動(dòng)脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。糖尿?。―M）是一種全身代謝紊亂性疾病，與遺傳和環(huán)境因素密切相關(guān)。糖尿病是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，90%的2型糖尿病患者在血糖升高的同時(shí)會(huì)并發(fā)脂代謝紊亂、高血壓，肥胖等，因此，2型糖尿病患者發(fā)生冠心病、心肌梗死、大血管病變以及腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加^[1]。合并糖尿病的冠心病患者中患高血壓，血脂異常及無(wú)痛性心肌缺血等疾病明顯高于單純冠心病患者。為探討冠心病合并2型糖尿病患者的臨床特征，分析我院2010年1月——2012年11月治療的冠心病合并2型糖尿病患者的資料，現(xiàn)總結(jié)如下、

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例冠心病合并2型糖尿病患者，冠心病的診斷符合WHO及國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)“缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)”。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度高血壓患者；②急性心肌梗塞患者；③肝腎功能不全患者；④應(yīng)激因素所致血糖升高者。糖尿病患者診斷符合2010年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖FPG≥7.0mmol/l；口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2小時(shí)血糖≥11.1mmol/l；糖化血紅蛋白HbA1c≥6.5%。30例中女18例，男12例，年齡50-76歲，平均60.2±3.4歲。并與同期治療的30例單純冠心病患者作對(duì)照，兩組患者在基本資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法及比較指標(biāo) 兩組患者均觀察測(cè)量收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。采用PUZS-300全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定空腹血糖（FBG），餐后2小時(shí)血糖（PBG），血清總膽固醇（TC），甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），血清尿酸（UA），C-反應(yīng)蛋白（CRP），同型半胱氨酸（HCY）等指標(biāo)。用微柱法測(cè)定糖化血紅蛋白（HbAlc）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的血壓比較 見表1。

3 討 論

冠心病是常見病和多發(fā)病，糖尿病是冠心病的獨(dú)立危象因素之一。糖尿病與冠心病常合并發(fā)生^[2]。糖尿病患者冠心病的發(fā)生率為非糖尿病患者的2-4倍，其發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的3-4倍^[3]。冠心病患者合并2型糖尿病時(shí)病情進(jìn)展快，嚴(yán)重程度大于單純的冠心病患者，由于低度炎癥及氧化應(yīng)激使動(dòng)脈粥樣硬化、血脂異常、高血壓、高血糖、胰島素抵抗和肥胖共同構(gòu)成代謝綜合征。

有研究支持高甘油三脂血癥是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高TG可導(dǎo)致HDL-C降低，HDL-C低下，則明顯減弱其抗動(dòng)脈粥樣硬化的保護(hù)作用。高TG和HDL-C降低更明顯增加了冠心病的危險(xiǎn)性^[4]。本觀察組患者HDL-C水平低于對(duì)照組，而PBG、TG、LDL-C、UA、CRP、HCY及SBP高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明炎癥反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成和進(jìn)展中起著關(guān)鍵作用，血脂代謝異常和炎癥反應(yīng)是冠心病發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)，斑塊局部和循環(huán)炎癥介質(zhì)濃度升高與冠脈病變嚴(yán)重程度及預(yù)后有關(guān)^[5]。HCY水平與心血管疾病關(guān)系密切^[6-7]。同型半胱氨酸作為心血管疾病，尤其是冠狀動(dòng)脈硬化和心肌梗塞的危險(xiǎn)指標(biāo)，其濃度的升高與疾病的危險(xiǎn)性成正比。因此，檢測(cè)HCY對(duì)冠心病的預(yù)防、診斷、治療和預(yù)后判斷具有重要的臨床意義。

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