離斷性腎盂成形術(shù)和非離斷性腎盂成形術(shù)在小兒腎積水中的應(yīng)用效果

楊軍

【摘要】 目的 探討離斷性腎盂成形術(shù)和非離斷性腎盂成形術(shù)在小兒腎積水中的應(yīng)用效果比較。方法 選擇我院2009年8月至2012年8月腎積水患兒共60例，上述患者均有腎積水相關(guān)癥狀，上述患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患兒實(shí)施非離斷性腎盂成形術(shù)，觀察組患兒給予離斷性腎盂成形術(shù)。記錄兩組手術(shù)所需時(shí)間；記錄兩組手術(shù)中的出血量；對(duì)兩組患者手術(shù)前和手術(shù)后的血清尿素氮、血清肌酐進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間為（100±10）分鐘；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（120±12）分鐘。觀察組手術(shù)時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)中出血量為（22±5）ml；對(duì)照組術(shù)中出血量為（36±8）ml。觀察組術(shù)中出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)前血清尿素氮、血清肌酐與對(duì)照組術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后血清尿素氮、血清肌酐與對(duì)照組術(shù)后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 離斷性腎盂成形術(shù)治療小兒腎積水效果顯著，能夠更好改善腎功能，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 腎積水；小兒；離斷性腎盂成形術(shù)

腎積水是尿路梗阻情況下導(dǎo)致的腎盂腎盞部位擴(kuò)大同時(shí)伴有腎萎縮病理改變。尿路梗阻可發(fā)生在尿路的任何部位，可為單側(cè)尿路梗阻或者雙側(cè)尿路梗阻。當(dāng)尿路阻塞持續(xù)一定時(shí)間后即可出現(xiàn)腎積水。患兒主要表現(xiàn)為積水側(cè)腰部脹痛，可導(dǎo)致慢性腎衰甚至尿毒癥。本文觀察離斷性腎盂成形術(shù)和非離斷性腎盂成形術(shù)在小兒腎積水中的應(yīng)用效果差異。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年8月至2012年8月腎積水患兒共60例，上述患者均有腎積水相關(guān)癥狀，上述患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組。觀察組30例，男17例，女13例，年齡最小為1.7歲，最大為11歲，平均年齡為7.4±1.9歲；其中輕度腎積水患兒共11例，中度腎積水患兒共15例，重度腎積水患兒4例。對(duì)照組患兒30例，男18例，女12例，年齡最小為1.8歲，最大為12歲，平均年齡為7.5±2.0歲；其中輕度腎積水患兒共12例，中度腎積水患兒共13例，重度腎積水患兒5例。兩組患者在一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患兒實(shí)施非離斷性腎盂成形術(shù)，麻醉成功后采用經(jīng)腰部切口，分離周?chē)M織，對(duì)病變部位進(jìn)行處理，松解病變部位，給予后期治療。觀察組患兒給予離斷性腎盂成形術(shù)，麻醉成功后患兒取健側(cè)臥位，經(jīng)腰部實(shí)施切口，分離周?chē)M織，把狹窄部尿管離斷并去除，而后放置引流管。記錄兩組手術(shù)所需時(shí)間；記錄兩組手術(shù)中的出血量；對(duì)兩組患者手術(shù)前和手術(shù)后的血清尿素氮、血清肌酐進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組手情況和手術(shù)前后血清尿素氮、血清肌酐檢測(cè)結(jié)果比較。觀察組手術(shù)時(shí)間為（100±10）分鐘；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（120±12）分鐘。觀察組手術(shù)時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)中出血量為（22±5）ml；對(duì)照組術(shù)中出血量為（36±8）ml。觀察組術(shù)中出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)前血清尿素氮、血清肌酐與對(duì)照組術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后血清尿素氮、血清肌酐與對(duì)照組術(shù)后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

在尿液流經(jīng)的通路中，任何部位受阻或者狹窄以及神經(jīng)功能紊亂均可導(dǎo)致尿液流通障礙，導(dǎo)致尿路梗阻，在梗阻以上部位的尿液因排出不暢導(dǎo)致尿液壓力不斷升高，在梗阻以上部位的腔道發(fā)生擴(kuò)張，最終腎積水形成，腎實(shí)質(zhì)變薄，腎功能?chē)?yán)重下降，如果雙側(cè)尿路出現(xiàn)梗阻，尿毒癥更容易出現(xiàn)且嚴(yán)重^[1]。在腎積水的手術(shù)治療中，可實(shí)施離斷性腎盂成形術(shù)及非離斷性腎盂成形術(shù)。本文中，觀察組實(shí)施離斷性腎盂成形術(shù)，對(duì)照組實(shí)施非離斷性腎盂成形術(shù)，觀察組手術(shù)時(shí)間低于對(duì)照組，觀察組術(shù)中出血量低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后血尿素氮和血清肌酐低于對(duì)照組，說(shuō)明離斷性腎盂成形術(shù)在手術(shù)方面優(yōu)于對(duì)照組，離斷性腎盂成形術(shù)治療小兒腎積水后腎功能改善方面優(yōu)于非離斷性腎盂成形術(shù)。但要掌握好適應(yīng)證，離斷性腎盂成形術(shù)適用于腎盂輸尿管連接部梗阻腎積水患兒；以及嚴(yán)重腎積水，腎臟功能雖差，但確有腎盂輸尿管連接部梗阻，尤其適用于雙側(cè)腎盂輸尿管連接部梗阻患兒^[2-3]。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬洪，李旭良，何大維，等.腎盂尿蛋白檢測(cè)在評(píng)定小兒先天性腎積水病腎損害程度中的意義[J].中華泌尿外科雜志，2006，27（12）：8l7-820.

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[3] 王洪根，顏形愚.腎盂輸尿管連接部梗阻研究進(jìn)展[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23（II）：873-875.