腸造口病人的護(hù)理研究進(jìn)展

唐立立

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年約有10萬(wàn)人因患大腸疾病或外傷而接受腸造口手術(shù)，腸造口患者在心理功能、軀體功能以及社會(huì)功能3方面均受到很大影響【1，2】。如何使患者早日康復(fù)、回歸社會(huì)職能是護(hù)理工作的新目標(biāo)。近年來(lái)，腸造口的護(hù)理正越來(lái)越多地受到廣大醫(yī)務(wù)人員的重視。但術(shù)后由于腸造口的存在給病人身心及社會(huì)交往等各方面都帶來(lái)深遠(yuǎn)的影響。因此，做好腸造口的術(shù)前術(shù)后護(hù)理工作，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】結(jié)腸造口；護(hù)理；進(jìn)展

1 術(shù)前護(hù)理

主要是根據(jù)病人情況， 術(shù)前 1 周給予無(wú)渣流質(zhì)飯食， 給予黃連素 0.3 口服， 甲硝唑 0.4Tid 口服。腸道消炎，患者無(wú)梗阻之前可口服 20%甘露醇或潘瀉葉等瀉藥，術(shù)前可用溫鹽水低 壓清潔灌腸。

2 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后 24 h 內(nèi)嚴(yán)密觀察造口有無(wú)出血，回縮、脫落、缺血壞死等。腸造口用凡士林紗布 覆蓋，以防損傷黏膜，要指導(dǎo)和幫助患者護(hù)理造口，用溫開水清洗腸造口 2～3 次/d，腸造 口的覆蓋材料要質(zhì)軟透氣性好， 使造口周圍皮膚保持清潔干燥。 由于腸液及糞便的反復(fù)刺激 造口處皮炎所致的表皮缺損是極常見的并發(fā)癥， 發(fā)生時(shí)可用氧化鋅軟膏外敷， 具有促進(jìn)表皮 恢復(fù)和收劍、保護(hù)作用，減輕痛苦，效果好。

3 結(jié)腸造口的護(hù)理

結(jié)腸造口術(shù)后病人開始大便多呈水樣便，次數(shù)也較多，所以造口及其手術(shù)切口均容易被污染，若不采取有效的措施也會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的感染。因此，患者可以采用凡士林紗布保護(hù)造口與皮膚之間的間隙并且經(jīng)常性清洗保持清潔，清洗時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免擦破腸管出血。或使用了氧化鋅軟膏涂造口周圍皮膚加以保護(hù)。觀察造口周圍皮膚 正常造口周圍皮膚是健康完整的，與相鄰的皮膚無(wú)異，若出現(xiàn)損傷則表現(xiàn)為紅斑、損傷、皮疹或水皰。

4 造口腸管回縮、脫垂的預(yù)防及護(hù)理

造口腸管回縮和脫垂均是常見的并發(fā)癥。由于拆線過(guò)早或感染等原因都會(huì)造成腸管回縮，本組中出現(xiàn)的1例腸管回縮是由于患者出院后清洗造口用力過(guò)猛造成的，所以清洗造口盡量動(dòng)作輕柔。如果皮膚切口過(guò)大或由于長(zhǎng)期腹壓增加等均可使腸管脫出。所以說(shuō)，正確合理的護(hù)理是結(jié)腸造口術(shù)中不可忽視的部分。

5 造口腸管血運(yùn)的觀察

造口腸管血運(yùn)的觀察在防止造口腸管壞死起著重要的作用。由于術(shù)中造口時(shí)皮膚切口過(guò)小而使造口腸管受壓或者術(shù)中造口腸管系膜分離過(guò)多等原因均可使造口腸管血供不足，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)就會(huì)導(dǎo)致造口腸管不可逆的壞死。所以，術(shù)后應(yīng)仔細(xì)觀察造口腸管的血運(yùn)，如果腸管顏色變黑應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告以盡早處理預(yù)防腸管壞死。此外，除了要觀察造口腸管缺血壞死外還應(yīng)注意造口腸管是否由于術(shù)中止血不徹底而出血，出血多發(fā)生在術(shù)后24～48h[4]。

6 心理護(hù)理

為了減輕這種因結(jié)腸造口而對(duì)癌癥本身和身體其他功能造成的危害，緩解心理應(yīng)激的干預(yù)措施對(duì)于病人長(zhǎng)遠(yuǎn)的健康是很有效的。因此，減輕結(jié)腸造口病人的壓力，其干預(yù)措施是非常有意義的?，F(xiàn)將主要的干預(yù)措施總結(jié)如下。

（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系： 與病人加強(qiáng)溝通，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，爭(zhēng)取病人的信任，對(duì)減輕病人心理壓力有很大的幫助，良好的護(hù)患關(guān)系也是心理干預(yù)有效實(shí)施的基礎(chǔ)，能給病人營(yíng)造一個(gè)良好的心理氛圍，從而使病人減輕對(duì)疾病的恐懼心理。護(hù)士與病人溝通時(shí)，不應(yīng)予以簡(jiǎn)單的說(shuō)教，而應(yīng)本著理解病人的原則，積極主動(dòng)地與病人交談。

（2）健康教育：健康教育可以幫助病人減輕壓力，適當(dāng)?shù)慕】到逃梢允共∪藢?duì)造口產(chǎn)生積極的態(tài)度，醫(yī)生、護(hù)士、造口專家及其他造口病人等都可以向病人提供信息以便實(shí)施術(shù)后自我護(hù)理程序，來(lái)自其他病人的支持和信息可以使病人對(duì)今后的生活產(chǎn)生希望。

（3）心理疏導(dǎo)：疾病對(duì)人來(lái)說(shuō)是一種痛苦，對(duì)直腸癌的患者來(lái)說(shuō)大便改道改變了生理情況下大便從肛門排出的習(xí)慣，給生活帶來(lái)很大的不便，無(wú)論在精神上還是在身體上都是一種打擊，難以被患者接受。良好的心理狀態(tài)為手術(shù)的順利進(jìn)行和手術(shù)后的恢復(fù)都奠定了良好的基礎(chǔ)。術(shù)前做耐心細(xì)致做思想工作，鼓勵(lì)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，主動(dòng)配合治療，樹立信心，正確使用人工肛門袋，保持樂(lè)觀的人生態(tài)度，營(yíng)造一個(gè)良好的心理氛圍，從而使病人減輕對(duì)疾病的恐懼心理。當(dāng)然，住院期間的心理護(hù)理只能在短期內(nèi)給予病人一定的心理治療，而結(jié)腸造口術(shù)的病人需要長(zhǎng)期的持續(xù)性的心理支持[9，10]，綜合性多角度的心理護(hù)理干預(yù)對(duì)于直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口病人具有良好的負(fù)性心理改善作用，能夠有效提高病人生活質(zhì)量。

7 造口袋的應(yīng)用

造口袋有多種， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的排便特點(diǎn)及經(jīng)濟(jì)承受能力幫助患者選擇并教會(huì)病 人使用造口袋，使用方法：先用溫水洗凈造口周圍的皮膚，待干；用剪刀裁剪大于造口徑 0.2～0.4 cm 的造口粘膠面；撕去保護(hù)紙，排去粘膠與皮膚之間的空氣，將造口袋黏于造口。 5 腸造口功能的訓(xùn)練 造口拆線后每小時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行造口功能的訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)作胸式呼吸，持續(xù)收縮腹肌， 以達(dá)到緊閉腹壁造口，防止糞便排泄的作用，此訓(xùn)練既無(wú)痛苦，又不增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可使排 便次數(shù)減少，因而大多患者樂(lè)于接受。

中國(guó)的造口護(hù)理雖然開展得比較晚，但近年來(lái)得到了廣泛的重視與發(fā)展，目前已經(jīng)在北京和廣州開設(shè)了兩所造口治療學(xué)校，為全國(guó)多家醫(yī)院培養(yǎng)ET。但相對(duì)于中國(guó)龐大的造口病人的護(hù)理需求來(lái)說(shuō)，ET的數(shù)量還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，因此ET的培養(yǎng)十分迫切。 因此，對(duì)腸造口 患者實(shí)施醫(yī)院治療與護(hù)理、社區(qū)護(hù)理及家庭護(hù)理，使患者感受 到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員、家人及社會(huì)的共同關(guān)注和照顧，從而幫助患 者實(shí)現(xiàn)生理、心理全面康復(fù)，提高生活質(zhì)量，重返社會(huì)。幫助病人掌握保健知識(shí)，樹立健康意識(shí)，養(yǎng)成良好的健康行為和生活方式，鼓勵(lì)病人充分利用他人的理解與支持，采取積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)各種問(wèn)題，從而采用恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方式緩解壓力，以便提高病人的生理和社會(huì)生存質(zhì)量。

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