關于我國肥胖預防體系的構建探討

唐紅珍

【摘 要】超重、肥胖以及肥胖相關慢性病的高發(fā)和流行，已經成為人群健康的主要問題，肥胖不僅損害身心健康，而且降低生活質量，因此，如何更好的預防和控制肥胖，已成為現今醫(yī)學界關注的焦點。本文在認真梳理古今肥胖預防相關文獻的基礎上，認為在政府主導下，多部門合作基礎上，以多種形式的健康教育為核心，全社會廣泛參與的三級預防體系可能是有效的。

【關鍵詞】肥胖；預防；體系

目前，全球肥胖癥患者人數已經超過3億人，而據2002年居民營養(yǎng)與健康現狀調查結果顯示：我國成人肥胖率為7.1%，在大城市成人肥胖率高達12.8%，兒童的肥胖率已上升至8.1%，且呈現不斷增加的趨勢。因此，世界衛(wèi)生組織和美國心臟協會，對肥胖流行原因進行分析，提出和強調了多水平、多部門、多學科、多階段的多維人群預防控制策略。有鑒于此，進一步結合本國國情，擬提出我國的肥胖預防體系如下，供各位同仁商榷。

1 政府主導

有助于政策和立法改變的活動可以發(fā)生在各級政府，重點是放在高能量和低能量食物或體力活動機會的相對可得到性和花費上。正式或非正式的政策改變干預是核心。

1.1通過政策，引導公眾改善不良膳食結構和生活方式

近年來，政策和環(huán)境改變被認為是遏制胖胖流行的重要保證。在政策方面，包括通過零食的稅收、水果蔬菜的補助、管理學校提供和販賣的食物的營養(yǎng)標準及要求、限制對兒童進行高能量食物的廣告宣傳、增加營養(yǎng)標簽管理、對企業(yè)的財政刺激（鼓勵在城區(qū)有可得到性限制的地區(qū)設立超市）、或對學校體育教育和健康教育提出要求等來實施。稅收機制可能的目標是將融資直接支持肥胖預防項目。工作場所政策可能包括為鍛煉提供時間或設施和裝備、為騎車上班族提供自行車以及淋浴、提供減重活動、或報銷這些活動的費用或健身會員費。政策也處理體重監(jiān)測和測量的問題[1]。如：在澳大利亞和新西蘭就在實行國家心臟基金推出的“Pick the Tick”的標簽工程[2]。另外，近年來我國先后頒布了《中國成人超重和肥胖病預防控制指南》、《中國學齡兒童少年超重和肥胖預防與控制指南》（試用）等技術指南，并通過全國范圍內的技術指南宣傳活動、媒體解讀會等形式，向公眾普及了科學的營養(yǎng)與健康知識，引導公眾改善不良膳食結構和生活習慣，在降低肥胖病發(fā)病率、提高國民素質和健康水平方面發(fā)揮了積極作用。

1.2通過政策，組織實施肥胖防控規(guī)劃

2009年新醫(yī)改政策以及我國國民經濟和社會發(fā)展第十二個五年規(guī)劃綱要，提出積極預防慢性病的規(guī)劃目標，強調在全國范圍內普及健康教育，實施國民健康行動計劃的重要任務，為肥胖病等慢性病綜合預防控制提供了新機遇。我國黨中央、國務院以及相關的政府部門非常重視兒童青少年的營養(yǎng)和健康狀況，近幾年就體力活動和健康營養(yǎng)方面，出臺了相關的重要的文件，《中共中央、國務院關于加強青少年體育增強青少年體質的意見》分析了中國兒童青少年肥胖、超重以及營養(yǎng)不足等營養(yǎng)不良問題和體質健康下降的急迫性，對我國兒童體質健康和肥胖的預防控制提供了重要指導。

1.3通過政策，建立肥胖預防的多渠道經費投入機制

由政府、社會、企業(yè)等多渠道籌措資金，在全社會內發(fā)起全國范圍內的抵制肥胖運動，包括推動各項體育活動的開展、制定膳食或者肥胖指南、開展全民健康教育、肥胖高危因素的早期干預、限制學校不健康食品等；保障健康支持性環(huán)境的建設，如體育場、公共場所體育鍛煉場地建設等；增加肥胖病相關的科學研究經費投入；在學校、社區(qū)以及企事業(yè)單位建立全民體質監(jiān)測體系，建立全民健康檔案，降低人群肥胖發(fā)病率，提高國民素質和健康水平，促進經濟發(fā)展。

2 多部門合作

肥胖的防控是一項綜合性工作，多部門的合作對保證政策及措施順利實施至關重要。醫(yī)療衛(wèi)生、食品、農業(yè)、教育、工商、財政、交通、媒體和傳播、環(huán)境、文化以及其它部門聯合起來，為全社會、工作場所、政府、公共衛(wèi)生部門、保健組織促進健康意識和體力活動提供機會，使健康飲食和體力活動的生活方式很容易被人們接受和選擇 [3]。

3 社會廣泛參與

3.1 建立完善的社區(qū)、學校疾病預防職能

肥胖病與飲食習慣、生活方式等密切相關，適合在社區(qū)完成防治工作，因此將肥胖病防治納入社區(qū)的任務中，在社區(qū)內開展以家庭為中心的健康教育和肥胖病預防科普宣傳活動，提高全民對肥胖病危害的認識，積極預防肥胖病及其相關慢性病的發(fā)生、發(fā)展，對提高全民素質和健康水平具有重要意義。另外，學校應成為防治兒童、少年肥胖的主戰(zhàn)場，應該將飲食營養(yǎng)結構、兒童青少年正常發(fā)育狀況、健康生活方式等相關內容的學習納入學校的課程。

3.2 充分發(fā)揮企事業(yè)的社會責任

企業(yè)服從政府有關食品產品政策的管理，更多地生產和銷售健康和有營養(yǎng)的食品，使食品企業(yè)走向保護和促進健康的軌道；政府應與消費者團體和食品加工企業(yè)及廣告部門一起形成適宜的多部門措施，處理食品市場營銷并處理諸如贊助、促銷和廣告等問題[3]。

4 開展多形式健康教育

4.1 社區(qū)（家庭）健康教育

在社區(qū)內開展以家庭為中心的健康教育和肥胖病預防科普宣傳活動。在兒童的成長過程中家長的觀點及飲食習慣、生活方式等對兒童的影響極大，故對家長的健康教育尤為重要。

4.2 學校健康教育

教育部門要把健康教育納入學校的教學規(guī)劃，在健康教育中，注重理論與實踐相結合，采用動畫、電影等直觀、形象的方式，使青少年兒童正確認識肥胖形成的原因、肥胖對身心健康的危害以及預防肥胖的重要性。

4.3 媒體健康教育

利用電影、電視、網絡、廣播、報刊雜志等多種媒體形式，制作內容通俗、形式多樣的膳食營養(yǎng)、健康教育以及肥胖危害等宣傳教育材料，指導全民樹立“合理膳食+適當運動”的肥胖預防觀念，加強全民對肥胖危害深刻認識，避免強大的媒體廣告對兒童的沖擊，是一個值得提倡的潛在預防肥胖的策略。

5 三級預防策略

一級預防，是防治肥胖病的核心，重點在于健康教育和行為干預，因此，肥胖病的一級預防主要針對健康人群中的超重者和有家族遺傳史者等易患人群，進行健康教育，改變不健康膳食模式及生活方式，加強體育鍛煉。

二級預防，即在疾病的臨床前期做到早發(fā)現、早診斷、早治療，從而使疾病能夠得到盡快、盡早治愈而不致加重和發(fā)展。肥胖病的二級預防針對中度以上肥胖患者，制定飲食和體育鍛煉計劃，監(jiān)控體重、腰圍變化，實現既定計劃目標。

三級預防，又稱臨床預防或發(fā)病后期預防。肥胖病的三級預防主要控制肥胖相關慢性疾病的發(fā)生、發(fā)展，改變飲食結構，增加體育運動量，定期檢測體重、血壓、血脂等指標，提高生活質量。

參考文獻：

[1] 李榴柏.肥胖的預防及治療.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009

[2] Young L，Swinburn B. Impact of the Pick the Tick Food Information Programme on the Salt Content of Food in New Zealand[J].Health Promot Int 2002，17：13～19

[3]馬冠生.我國預防控制肥胖策略的探討[J].中國食物與營養(yǎng)，2012，18（5）：5～8