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    老年病人全髖置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練與臨床指導(dǎo)

    2013-04-29 23:52:58倪倫張萍于金輝王明燕
    關(guān)鍵詞:康復(fù)訓(xùn)練

    倪倫 張萍 于金輝 王明燕

    【關(guān)鍵詞】全髖置換術(shù)后;康復(fù)訓(xùn)練;臨床指導(dǎo)

    doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.07.304文章編號(hào):1004-7484(2013)-07-3757-01

    全髖置換是解除髖關(guān)節(jié)疾患患者痛苦的良好技術(shù)手段,病人大多是60歲以上伴有心血管、糖尿病等不同程度的疾病,術(shù)后并發(fā)癥較多,老年病人全髖術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及臨床指導(dǎo)與預(yù)后功能恢復(fù)、生活質(zhì)量有著重要意義,現(xiàn)將從2009年至今207例60歲以上患者的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練與臨床指導(dǎo)總結(jié)如下:

    1臨床資料

    本組病例共207例,其中60-70歲患者88例,女性46例,男性42例;70-80歲患者91例,女性44例,男性47例;80歲以上36例,女性22例,男性14例。本組病例最小年齡60歲,最大年齡91歲,以68-75歲尤多。

    2一般護(hù)理

    2.1心理護(hù)理疼痛活動(dòng)受限,對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足,增加家庭負(fù)擔(dān),老年患者身心都極為痛苦,對(duì)疾病的治療和康復(fù)非常不利。因此,醫(yī)護(hù)人員和家屬都應(yīng)體貼關(guān)心病人,耐心細(xì)心地作好病人的思想工作,講明病情及預(yù)后,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,使病人正確對(duì)待疾病,積極配合治療,保持精神愉快。

    2.2注意居室的環(huán)境居室環(huán)境安靜,陽(yáng)光充足,空氣新鮮;室內(nèi)顏色協(xié)調(diào)和諧,燈光明亮適宜;居室內(nèi)要早、中、晚定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)換氣,以保持病人適當(dāng)?shù)男菹⒑统渥愕乃?,?duì)其治療和康復(fù)非常重要。

    2.3科學(xué)的膳食安排根據(jù)老年病人飲食習(xí)慣,提供合理均衡營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)骨折愈合的飲食,多吃些營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的蛋白質(zhì)食物和含鈣高的食物,必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑口服補(bǔ)鈣藥。還要多吃些高維生素、高纖維素的食物。注意排便情況,科學(xué)調(diào)整糖尿病及高血壓患者的飲食。經(jīng)常變換飲食花樣,增加食品種類,飯菜力求清淡,多飲水,每日1500-2000ml,不宜吃過(guò)于油膩和過(guò)咸的食物。

    2.4體位術(shù)后必須保持患肢外展中立位,術(shù)側(cè)肢體下方和兩腿間墊軟枕,使髖關(guān)節(jié)稍屈曲,穿防外旋鞋。搬或移動(dòng)患者將整個(gè)髖關(guān)節(jié)抬起,不能只牽拉抬動(dòng)患肢。避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于外旋伸直位。發(fā)現(xiàn)患肢縮短,應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系,及時(shí)攝片檢查是否脫位。坐起時(shí)動(dòng)作輕柔緩慢,以免發(fā)生體位性低血壓。

    3術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

    因病人長(zhǎng)期臥床,缺乏活動(dòng),易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮,所以在醫(yī)院期間我們醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真耐心指導(dǎo)協(xié)助病人功能鍛煉,出院教會(huì)家屬按要求,幫助病人在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),或鼓勵(lì)病人主動(dòng)活動(dòng),主要活動(dòng)非固定關(guān)節(jié)、股四頭肌、腰背肌等,以促進(jìn)血液循環(huán),維持肌張力,保持關(guān)節(jié)活動(dòng)。具體鍛煉方法如下:

    3.1術(shù)后早期(術(shù)后當(dāng)日至5日內(nèi))術(shù)后當(dāng)日即可進(jìn)行患肢向心性按摩,足趾、足踝關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)伸屈鍛煉。術(shù)后第2-3日,拔除引流管。去防外旋鞋。進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)屈伸、髖關(guān)節(jié)伸展和旋轉(zhuǎn)練習(xí),至術(shù)后1周左右。屈髖位臀部不能離床。加強(qiáng)上肢肌力練習(xí),以便更好地使用拐杖。

    3.2術(shù)后中期(術(shù)后5日至2周)術(shù)后5日左右,以主動(dòng)和抗阻力訓(xùn)練為主。

    3.2.1臥位鍛煉鍛煉屈髖肌的最好辦法是髖關(guān)節(jié)半屈曲位主動(dòng)或主動(dòng)抗阻力屈髖練習(xí)。主動(dòng)直腿抬高,宜在術(shù)后7d后進(jìn)行。

    3.2.2坐位鍛煉術(shù)后5-6日,由于坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位和半脫位的體位,因此,坐的時(shí)間短,每日可坐4-6次,每次限半小時(shí)。

    3.2.3立位鍛煉術(shù)后6-7日,患者由坐到站的位置,并進(jìn)行扶拐立位練習(xí)?;贾珘|高屈膝,上身前傾,通過(guò)調(diào)節(jié)板凳高度訓(xùn)練屈髖;站立位令健側(cè)下肢前后移動(dòng)鍛煉術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋。

    3.2.4步行鍛煉術(shù)后開(kāi)始下地行走和負(fù)重的時(shí)間因人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)程序不同而有所區(qū)別。一般骨水泥固定者可早下地活動(dòng),2-3日后逐步負(fù)重行走。非骨水泥固定者術(shù)后1周在不負(fù)重情況下扶雙拐行走。行走時(shí),雙下肢步幅一致;行走或站立術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直,挺胸伸腰;上下樓梯要求健側(cè)先上,術(shù)側(cè)先下。

    3.3術(shù)后晚期(術(shù)后2周以內(nèi))此期關(guān)節(jié)已不易發(fā)生脫位,應(yīng)加強(qiáng)患髖外展,外旋和內(nèi)收功能鍛煉。還要訓(xùn)練走斜坡,上下樓梯等,增強(qiáng)肌力和ROM,加強(qiáng)平衡力和協(xié)調(diào)力,提高ADL。

    4護(hù)理指導(dǎo)

    此術(shù)后的主要并發(fā)癥是置換的關(guān)節(jié)脫位,與關(guān)節(jié)類型、手術(shù)路徑、術(shù)后搬動(dòng)或體位不當(dāng)、功能鍛煉不得當(dāng)及患者自身?xiàng)l件等有很大關(guān)系,和病人共同制定計(jì)劃,幫助病人進(jìn)行鍛煉。在康復(fù)鍛煉過(guò)程中,患者會(huì)出現(xiàn)各種心理變化和情緒反應(yīng),應(yīng)及給予具體解釋,消除病人的思想顧慮。有效防治褥瘡、深靜脈血栓、患肢肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直,減輕病人痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。做好出院指導(dǎo),按時(shí)定量服藥,1月后復(fù)診。

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