高頻噴射通氣用于小兒氣管異物取出術(shù)的麻醉體會(huì)

孔連梅　李恒然　李連義

【摘要】目的探討小兒呼吸道異物取出術(shù)中的麻醉及高頻噴射通氣供氧的應(yīng)用效果。方法對(duì)2009年自今42例呼吸道異物在咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼的麻醉方法下保證患兒充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜時(shí)保留自主呼吸，應(yīng)用高頻噴射通氣供氧。結(jié)果所有患兒均取得了滿意效果。結(jié)論認(rèn)為高頻頻噴通氣的應(yīng)用可提高小兒氣管異物取出術(shù)的安全性和成功率。

【關(guān)鍵詞】高頻噴射通氣；兒童；呼吸道異物取出術(shù)；麻醉

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.301文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3755-01

小兒氣管異物取出術(shù)是耳鼻喉科較常見的小兒急癥手術(shù)。因常合并嚴(yán)重的呼吸道并發(fā)癥，給麻醉處理帶來一定困難。這類手術(shù)需要一定的麻醉深度才能滿足手術(shù)的要求，而一定的麻醉深度必然影響患兒的呼吸。因氣管支氣管與支氣管鏡共用通道，所以既要手術(shù)又要保證血氧是急需解決的問題。我院從2009年至今共收治呼吸道異物患兒42例，均采用表麻加靜脈復(fù)合全麻下應(yīng)用R-111（C）型嬰幼兒高頻噴射呼吸機(jī)配合放置氣管鏡維持呼吸道通氣，獲得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料42例氣管異物患兒年齡1-5歲氣管異物28例支氣管異物14例。異物種類有花生米，瓜籽皮，黃豆，小彈珠。術(shù)前常規(guī)用術(shù)前針長托寧0.15mg，術(shù)前30min肌肉注射。

1.2麻醉方法入室前常規(guī)建立靜脈通道，面罩吸純氧，心電監(jiān)護(hù)并監(jiān)護(hù)指趾間脈搏spo2，充分氧合5-10min待術(shù)者一切就緒后，麻醉者靜脈注射咪達(dá)唑侖注射液0.2-0.4mg/kg和枸櫞酸芬太尼0.01mg/kg緩慢推注，直到患兒呼吸變慢變淺，保留自主呼吸，此時(shí)術(shù)者開始植入支氣管鏡，置鏡后經(jīng)側(cè)管持續(xù)高頻噴射通氣（HFJV），通氣機(jī)為國產(chǎn)KR-111（C）型嬰幼兒噴射呼吸機(jī)，通氣頻率100-200次、吸呼之比為1：1.5，驅(qū)動(dòng)氧壓為0.6kg/cm2。

2結(jié)果

本組患兒手術(shù)順利，除4例患兒異物較深，并在體內(nèi)停留時(shí)間長而取出困難需行二次手術(shù)。本組患兒未發(fā)生意外和并發(fā)癥。有三例患兒在插入支氣管鏡后取異物時(shí)出現(xiàn)血氧低至85%立即暫停手術(shù)退鏡進(jìn)行搶救，行高頻噴射通氣供氧后呼吸很快恢復(fù)循環(huán)趨于穩(wěn)定血氧上升至95%以上維持穩(wěn)定的后繼續(xù)操作。余患兒術(shù)中呼吸循環(huán)平穩(wěn)。

3討論

氣管或支氣管異物是耳鼻喉科常見的疾病癥多見于1歲以上5歲以下的兒童，小兒氣道異物直接阻塞呼吸道引起呼吸道完全性或不完全性梗阻使麻醉中控制難度大危險(xiǎn)性增大可致患兒嚴(yán)重窒息死亡[1]。入院時(shí)患兒多伴有發(fā)熱，呼吸困難肺部感染缺氧等手術(shù)耐受性低，給麻醉處理帶來極大困難，尤其異物停留呼吸道時(shí)間越長，處理更加困難。在麻醉中患兒會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)，取異物較為困難并且反復(fù)多次置入支氣管鏡有可能造成氣管，支氣管黏膜進(jìn)一步損傷，加重氣管支氣管黏膜的充血水腫，造成嚴(yán)重的呼吸道梗阻，引起猝死[2]。

早期我們?cè)诨純呵逍褷顟B(tài)下手術(shù)，此時(shí)患兒存在各種保護(hù)性反射但此種方法小兒童比較痛苦往不能合作，掙扎躁動(dòng)勢(shì)必引起嗆咳，憋氣，將加重呼吸功能紊亂，現(xiàn)已不用。現(xiàn)在我們都采用小兒全身麻醉下且保留自主呼吸的狀態(tài)完成手術(shù)，這種方法對(duì)患兒影響小便于小兒保持充分的鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，置鏡后充分供氧提高氣管異物取出術(shù)的安全性。我們以前也采用全麻下人工手控呼吸供氧，現(xiàn)在我們都采用高頻噴射通氣供氧。

全麻下高頻噴射通氣與人工手控呼吸有很大的優(yōu)點(diǎn)。

3.1高頻噴射通氣的特點(diǎn)是頻率高、潮氣量小，開放氣道壓低[3]。肺管道阻力下降，從而增強(qiáng)了末通氣肺的低氧性肺血管收縮[4]有利于改善低氧血癥。

3.2高頻噴射通氣（HFJV）能夠提供足夠的氣體交換，且不會(huì)引起到內(nèi)源性壓力過高（DEEP）也不會(huì)抑制血流動(dòng)力學(xué)的功能，由于高頻噴射通氣維持正常血流動(dòng)力的功能，不至于發(fā)生窒息的不可逆轉(zhuǎn)性，這樣保證手術(shù)順利進(jìn)行，延長了手術(shù)時(shí)間，提高了手術(shù)的成功率和治愈率。

3.3高頻噴射通氣呼吸機(jī)的應(yīng)用，為術(shù)者提供更大的操作空間，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少患兒麻醉藥的用量，增加了手術(shù)的安全性。

由于小兒氣管內(nèi)徑細(xì)，插入支氣管鏡后氣管內(nèi)經(jīng)進(jìn)一步減小，在使用支氣管鏡進(jìn)行異物取出時(shí)鏡短必須保持開放狀態(tài)，高頻通氣則適合在氣道開放下應(yīng)用，同時(shí)不干擾手術(shù)操作，在同狀態(tài)下仍可保留自足呼吸[5]高頻噴射供養(yǎng)可明顯改善通氣功能提高氧分壓，可使原有發(fā)紺者轉(zhuǎn)為紅潤和提高SPO2，有利于改善患兒的呼吸循環(huán)功能，提高手術(shù)成功率。

我們認(rèn)為，在小兒異物取出術(shù)中關(guān)鍵是選用合適麻醉方法和供氧方法，保證血氧及循環(huán)的穩(wěn)定，才能保證手術(shù)的安全性和成功率，采用高頻噴射通氣供氧效果滿意，是最好的選擇。

參考文獻(xiàn)

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[5]吳成福，馬雪，王春亭，等.高頻噴射通氣在術(shù)中的應(yīng)用[J].中華麻醉學(xué)雜志，1998.1.