青光眼濾過性手術(shù)后淺前房的原因及處理

張琳　閻卉

【摘要】目的討論患者實施青光眼濾過性手術(shù)后出現(xiàn)淺前房的原因以及相應(yīng)處理方式。方法選取2008年02月至2013年02月期間，科室60例青光眼患者（70眼例），對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析與總結(jié)，對發(fā)生淺前房的患者的原因進(jìn)行分析，提出解決方法。結(jié)果60例患者（70眼例）中有15眼例出現(xiàn)了淺前房現(xiàn)象，占21.43%，其中淺Ⅰ級41眼例、淺Ⅱ級15眼例、淺Ⅲ級4眼例；原因有濾過過強(qiáng)、惡性青光眼等，經(jīng)處理后患者前房均逐漸恢復(fù)。結(jié)論青光眼濾過性手術(shù)容易造成患者淺前房，應(yīng)對關(guān)鍵在于術(shù)后嚴(yán)格關(guān)注眼壓以及前房，盡早發(fā)現(xiàn)及時處理，可以取得良好治療效果。

【關(guān)鍵詞】濾過性手術(shù)；青光眼；淺前房；原因；處理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.270文章編號：1004-7484（2013）-07-3732-01

青光眼徹底治療難度較大，是目前全球范圍內(nèi)失明誘導(dǎo)的主要疾病之一?，F(xiàn)階段針對青光眼的治療主要是濾過性手術(shù)[1-3]，治療基本原則是減輕患者眼壓，以此對患者視功能進(jìn)行保護(hù)。進(jìn)行青光眼濾過手術(shù)容易出現(xiàn)淺前房，是最常見的手術(shù)并發(fā)癥，患者如果處理不正確，容易出現(xiàn)虹膜周邊前后粘連、白內(nèi)障等嚴(yán)重并發(fā)癥，本文選取2008年02月至2013年02月期間，科室60例青光眼患者（70眼例），對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析與總結(jié)，對發(fā)生淺前房的患者的原因進(jìn)行分析，提出解決方法，以下是詳細(xì)資料。

1資料與方法

1.1一般資料選取2008年02月至2013年02月期間，科室60例青光眼患者（70眼例）。60例患者中男性22例，女性38例；年齡46-80歲，中位年齡（60.11±8.92）歲；60例患者中新生血管青光眼1例、慢性單純性青光眼4例、虹膜炎繼發(fā)青光眼5例、慢性閉角型青光眼19例、急性閉角型青光眼31例；所有患者手術(shù)前使用藥物控制眼壓，眼壓維持在20mmHg以下。

1.2治療方法①首先實施麻醉，麻醉采用眼球表面麻醉以及球結(jié)膜下浸潤麻醉；②實施結(jié)膜瓣基底穹隆，在上方鞏膜處，取角膜緣為基底，控制大小3mm×4mm，以一半厚度板層鞏膜瓣，逐漸剝離直至角鞏膜邊緣，切除角鞏膜大小為3mm×0.5mm，切除其余包括小梁組織以及Schlocmm管；③對虹膜周邊予以切除清理，將虹膜恢復(fù)，對鞏膜床進(jìn)行清洗，伺候?qū)㈧柲ぐ陱?fù)位，對鞏膜瓣上端雙側(cè)進(jìn)行縫合，縫合采用10-0尼龍線，縫合一針即可；④沖洗過程注意沖洗針要深入鞏膜瓣之下，將平衡鹽液注入前房，注入經(jīng)由深層鞏膜切除孔，以形成前房，若患者沒有恢復(fù)前房，對鞏膜瓣縫合加至2-3針，待球結(jié)膜縫合完畢后注射慶大霉素以及地塞米松，注射于球結(jié)膜之下（慶大霉素2萬u，地塞米松2.5mg）。

1.3淺前房診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]以下兩種情況判斷為淺前房：①患者術(shù)后第一天并未形成前房；②患者前房形成但是維持?jǐn)?shù)天后再次消失。分度為淺Ⅰ、淺Ⅱ、淺Ⅲ三類，淺Ⅰ為周邊虹膜以及角膜位置正常且內(nèi)皮相互接觸；淺Ⅱ為角膜以及全部虹膜內(nèi)皮相互接觸，角膜內(nèi)皮僅在瞳孔區(qū)晶體存在間隙；淺Ⅲ為角膜內(nèi)皮與晶狀體以及虹膜全部接觸。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法對結(jié)果使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0分析，結(jié)果采取t檢驗及卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

60例患者（70眼例）中有15眼例出現(xiàn)了淺前房現(xiàn)象，占21.43%。其中淺Ⅰ級41眼例、淺Ⅱ級15眼例、淺Ⅲ級4眼例。

43眼例原因為濾過過強(qiáng)（61.43%），11眼例由于結(jié)膜瓣傷口漏（15.71%），4眼例由于脈絡(luò)膜脫離（5.71%），2眼例由于惡性青光眼（2.86%）。

處理：出現(xiàn)淺前房現(xiàn)象的患者，術(shù)后實施全身靜脈注射抗生素，使用滴眼液治療，主要有復(fù)方托品酰胺滴眼液以及典必殊滴眼液，部分患者實施結(jié)膜下注射強(qiáng)力散瞳劑或者使用阿托品（1%）滴眼液治療。對于出現(xiàn)炎癥患者，于結(jié)膜下實施地塞米松注射2.5mg。經(jīng)過積極治療，所有患者淺前房現(xiàn)象均逐漸恢復(fù)。

3討論

青光眼濾過術(shù)后出現(xiàn)淺前房甚至無前方的原因較多，和患者本身以及手術(shù)操作都有可能的關(guān)系。本文43眼例原因為濾過過強(qiáng)（61.43%），患者術(shù)中由于鞏膜瓣過薄以及造瘺口大，房水容易排出，出現(xiàn)較多的房水排出，眼壓較低導(dǎo)致；11眼例由于結(jié)膜瓣傷口漏（15.71%），此類現(xiàn)象時由于房水部分被結(jié)膜下吸收，部分流入Schlocmm管，患者結(jié)膜瓣愈合不正常引起淺前房；4眼例由于脈絡(luò)膜脫離（5.71%），此類原因是患者睫狀體與鞏膜突的附著出現(xiàn)分離現(xiàn)象，患者房水流入脈絡(luò)膜上腔；2眼例由于惡性青光眼（2.86%），患者初期病理性惡性循環(huán)所致。

針對青光眼濾過手術(shù)后的淺前房，手術(shù)的臨床效果受其影響很大[5]，因此需要及時有效處理。加壓包扎、充分散瞳、局部實施糖皮質(zhì)激素滴眼液治療等方法可以有助于逐漸形成前房，本文患者經(jīng)過積極處理前房逐漸恢復(fù)正常。

參考文獻(xiàn)

[1]董凱.青光眼濾過手術(shù)后淺前房的臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥，2006，13（7）：1171-1172.

[2]周映旗.青光眼小梁切除術(shù)后淺前房80眼的臨床觀察[J].中外健康文摘，2012，9（12）：128-129.

[3]夏靜.青光眼濾過性手術(shù)后淺前房的原因及處理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（24）：54-55.

[4]王潔.青光眼濾過術(shù)后淺前房的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（34）：135-136.

[5]屈素良.青光眼術(shù)后淺前房原因分析及治療[J].實用醫(yī)技雜志，2004，11（10）：1012.