120例膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床分析

呂強(qiáng)　石巖

【摘要】目的分析臨床中膝骨關(guān)節(jié)炎的功能評(píng)分和在X線片的表現(xiàn)以及對(duì)其軟骨退變的程度進(jìn)行討論，并且研究這三個(gè)問(wèn)題之間的關(guān)聯(lián)。方法對(duì)120例膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床診斷資料進(jìn)行分類整理回顧性分析和對(duì)比，其中包括膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分資料、X先檢查資料和軟骨蛻變程度的記錄。結(jié)果X線檢查的表現(xiàn)和膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分?jǐn)?shù)值與軟骨蛻變程度進(jìn)行對(duì)比，前者與后者基本不吻合，但是軟骨退變的程度在III度的時(shí)候，吻合率高，X線檢查達(dá)到81%，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分達(dá)到64%。結(jié)論在膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床診斷方法中，X線檢查和膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)于能否正確地反映膝關(guān)節(jié)退變程度方面還是非常有限，但是在膝骨關(guān)節(jié)炎晚期診斷時(shí)還是比較有效的，結(jié)合應(yīng)用，會(huì)提高臨床中診斷效果。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)；骨關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)鏡

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.180文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3663-02

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性的關(guān)節(jié)疾病，它表示關(guān)節(jié)出現(xiàn)衰老情況，所以一般為老年性疾病，主要的臨床表現(xiàn)是關(guān)節(jié)的疼痛和肢體活動(dòng)受限。膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐年遞增，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，給患者造成了很大傷害。臨床中，膝骨關(guān)節(jié)炎的初期癥狀表現(xiàn)與患者的體征一般不符合，這就增大了臨床中診斷的難度[1]。在2012年2月——2012年7月我院共收治120例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，為了更深層地了解膝關(guān)節(jié)炎的臨床問(wèn)題，現(xiàn)對(duì)其臨床診斷資料進(jìn)行回顧性分析，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料120例患者在入院后全部進(jìn)行膝關(guān)節(jié)手術(shù)或者是進(jìn)行人工的全膝表面的置換手術(shù)。本組全部患者病例都符合國(guó)際對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，在本組的120例膝關(guān)節(jié)炎患者中，共有20例男，100例女。男女的比例為1：5，在不同的年齡段患者中，均為女性患者居多?；颊吣挲g在32-75歲之間，平均年齡在55.8歲。本組資料中，有152膝進(jìn)行了手術(shù)治療，其中左側(cè)膝71，右側(cè)膝81，而雙側(cè)膝均進(jìn)行手術(shù)的有5例?；颊邚陌l(fā)現(xiàn)癥狀到入院進(jìn)行診治的時(shí)間是3個(gè)月-19年，平均時(shí)間為48.5個(gè)月。本組患者中，有105例患者進(jìn)行了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，15患者進(jìn)行了人工關(guān)節(jié)置換的手術(shù)。運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者平均住院時(shí)間是7天，運(yùn)用置換手術(shù)的患者平均住院時(shí)間是19天。

1.2方法對(duì)患者各項(xiàng)資料進(jìn)行整理分類記錄，包括患者病例號(hào)、X線檢查號(hào)、患病時(shí)間、病程時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)前的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、X片以及基本資料。根據(jù)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)，把膝關(guān)節(jié)的功能體征分為優(yōu)、良、中、差4個(gè)等級(jí)，優(yōu)為大于85分，良為70分-84分，中為60分-69分，差為小于59分。對(duì)X線進(jìn)行分級(jí)。對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的退變程度進(jìn)行分度的記錄。將膝關(guān)節(jié)炎功能評(píng)分、X線檢查和軟骨退變程度的吻合率進(jìn)行比對(duì)分析

2結(jié)果

患者的膝關(guān)系功能評(píng)分結(jié)果：優(yōu)30膝，良47膝，中44膝，差31膝?；颊叩腦線片分級(jí)結(jié)果：0級(jí)38膝，1級(jí)62膝，2級(jí)29膝，3級(jí)13膝，4級(jí)10膝。

患者軟骨的退變程度結(jié)果是：正常4膝，I度43膝，II度41膝，III度64膝。

3討論

膝關(guān)節(jié)炎的臨床診斷中，其疾病的分級(jí)和疾病評(píng)估所依據(jù)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，一般都采用Kellgren和Lawrence所制定的，這種對(duì)于關(guān)節(jié)炎的分級(jí)和評(píng)分是臨床中普遍應(yīng)用的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。X線片可以間接地反映出關(guān)節(jié)損傷的影像，通過(guò)觀察X線片所顯示的關(guān)節(jié)間隙以及是否出現(xiàn)骨贅問(wèn)題，可以有效體現(xiàn)出膝骨關(guān)節(jié)炎的退變體征，在臨床的診斷中起著關(guān)鍵的作用。但是，X線的影像表現(xiàn)和膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀以及軟骨退變的程度之間沒有一定的關(guān)聯(lián)，很多患者在臨床的X線檢查時(shí)有發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎的癥狀，但是日常只有30%左右出現(xiàn)臨床癥狀，這樣的患者的年齡段一般在40歲以上。劉源[2]等在一次調(diào)研中發(fā)現(xiàn)患者的X線檢查顯示有髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，而其患者在臨床中有一半以上沒有出現(xiàn)表現(xiàn)癥狀。在本組的資料中，有50例患者在X線檢查中是正常影像，其中有44例患者均存在軟骨褪變的問(wèn)題，只有6例患者表現(xiàn)正常，其X檢查的吻合率只有1.2%。并且針對(duì)I級(jí)和II級(jí)軟骨退變，X線片的吻合率也是很低，這表明單一應(yīng)用X線檢查不能全面的反應(yīng)出患者的病理情況，特別是對(duì)輕度的病變。所以，在膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床診斷中，不能完全依靠X線的方法進(jìn)行確診，還要綜合分析。

膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，主要是針對(duì)患者利用膝關(guān)節(jié)完成日常活動(dòng)能力的一種評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，是一種滿分制的評(píng)估，主要有疼痛、肢體功能、靈活度和穩(wěn)定性幾方面評(píng)分參數(shù)。用這種評(píng)分的方法，來(lái)體現(xiàn)患者膝關(guān)節(jié)的功能情況。本組的研究發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)的評(píng)分與軟骨退變的吻合率也是很低的。這表明，膝關(guān)節(jié)的軟骨退變后對(duì)患者的關(guān)節(jié)功能影響不成正比。

在本組數(shù)據(jù)中，在軟骨退變的程度在III度的時(shí)候，其診斷吻合率高，X線檢查達(dá)到81%，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分達(dá)到64%。這表明，在膝關(guān)節(jié)炎發(fā)病后期，X線片改變和膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分與軟骨退變的都有較高的吻合率[3]。

對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床診斷，X線檢查的正確性遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于MRI檢查和關(guān)節(jié)鏡，特別是在關(guān)節(jié)炎早期的診斷上，而且關(guān)節(jié)鏡在臨床上還有診斷和治療同時(shí)進(jìn)行的特點(diǎn)。但是這兩種方法的費(fèi)用也是相對(duì)比較高的，所以在臨床診斷中沒能被推廣使用。根據(jù)我國(guó)的醫(yī)療水平，在膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷中，X線檢查仍是傳統(tǒng)的檢查項(xiàng)目之一，也可以幫助患者正確的體現(xiàn)病理特征，并且易操作、費(fèi)用少，比較受患者接受，是臨床中不可缺少的診斷方法之一。骨關(guān)節(jié)功能評(píng)分，也較易操作，簡(jiǎn)捷方便，可以很好地輔助X線檢查，結(jié)合應(yīng)用，可以更全面地對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行診斷，可以提高診斷有效率，在臨床中有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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