ST段水平延長≥0.12s診斷早期冠心病的臨床價(jià)值

趙慧

【摘要】目的用運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證ST段水平延長≥0.12s在診斷早期冠心病中的價(jià)值。方法對心電圖ST段水平延長≥0.12s的112例患者做運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)來診斷有無心肌缺血。結(jié)果112例ST段水平延長≥0.12s的患者經(jīng)運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)后做常規(guī)心電圖檢查，91例患者心電圖出現(xiàn)典型ST-T改變即運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陽性者，陽性檢出率81.2.%。結(jié)論ST段水平延長≥0.12s對診斷早期冠心病有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)；冠心??；T段改變

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.086文章編號：1004-7484（2013）-07-3585-01

運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)因其安全、簡單、費(fèi)用低廉、無創(chuàng)傷，敏感性高等優(yōu)點(diǎn)，是目前最常用的心臟負(fù)荷試驗(yàn)之一，它可最大程度地減少了冠心病的誤診和漏診，尤其適用于青中年可疑冠心病患者。近年來，有文獻(xiàn)報(bào)道，心電圖ST段水平延長≥0.12s，也是心肌缺血的重要指標(biāo)[1]。但目前這一指標(biāo)未被臨床重視。因此我們在2010年5月——2012年5月在我院門診做常規(guī)靜態(tài)心電圖檢查中，篩選出ST段呈水平延長≥0.12s的患者112例，采用運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)來驗(yàn)證ST段水平延長≥0.12s的患者有無心肌缺血的存在，以提高對早期冠心病的診斷。

1資料與方法

1.1臨床資料2010年5月——2012年5月在我院門診做常規(guī)心電圖檢查者中篩查出ST段水平延長≥0.12s的112例患者，做運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)。本次篩查的112例患者中男72例，女40例；年齡在29-56歲（平均31.25±12.17）歲。112例患者檢查前查血清鉀、鈉、鈣均在正常范圍，排除低血鈣，并除外心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、心肌病變及影響運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)結(jié)果的有關(guān)因素。

1.2方法平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)：采用美國產(chǎn)CV-SECG1200型運(yùn)動(dòng)平板機(jī)，按照目前世界上廣泛應(yīng)用的Bruce修訂方案，用國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)為運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)，即運(yùn)動(dòng)終止目標(biāo)：①運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型的心絞痛癥狀；②運(yùn)動(dòng)中心電圖出現(xiàn)典型的ST-T改變；③心率達(dá)極量或次級量；④運(yùn)動(dòng)中患者血壓或心率出現(xiàn)反常變化或患者不能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。12導(dǎo)聯(lián)同步實(shí)時(shí)描記：運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)中、運(yùn)動(dòng)終止即刻、運(yùn)動(dòng)后2min、4min、6min、8min心電圖。同時(shí)每2分鐘測量右上臂血壓，密切觀察血壓變化情況。在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后8分鐘內(nèi)出現(xiàn)J點(diǎn)后80ms處ST段呈現(xiàn)水平型或下斜型下移≥0.1mv（1mm）或弓背上移≥0.1mv且持續(xù)2分鐘以上者定為運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性[2]。

2結(jié)果

2.1在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)，如II、III、AVF、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)，經(jīng)運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)檢測后出現(xiàn)典型ST-T改變，即運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性（在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后8分鐘內(nèi)出現(xiàn)J點(diǎn)后60-80ms處ST段呈現(xiàn)水平型或下斜型下移≥0.1mv，且持續(xù)2分鐘以上者91例，總陽性率為81.2%，其中男性60例，女性31例，男性陽性率占83.3%，女性陽性率占77.5%。

在運(yùn)動(dòng)中有5例男性出現(xiàn)典型心絞痛，經(jīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并舌下含服硝酸甘油后緩解。其余所有病例均未出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，急性心肌梗死及心功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3討論

心電圖ST段是QRS波群終點(diǎn)至T波起始部，反映心室去極化終末至復(fù)極化開始之間的無電位變化的時(shí)段，單向動(dòng)作電位圖顯示，ST段對應(yīng)于復(fù)極的慢相早期，ST段等電位線反映心室復(fù)極較長的2相平臺期緩慢的斜率[3]在正常情況下，ST段在各導(dǎo)聯(lián)下移不應(yīng)大于0.05mv；ST段呈水平或下斜型壓低≥0.1mv，為心電圖診斷心肌缺血的可靠指標(biāo)。但部分患者并無ST段的偏移，僅表現(xiàn)ST段的水平延長（≥0.12s），有學(xué)者認(rèn)為這是一種冠狀動(dòng)脈機(jī)能不全的表現(xiàn)[2]ST段的正常時(shí)限為0.05-0.15s，除低血鈣ST段水平延長外，其余ST段的輕度延長及形態(tài)改變一般不被臨床所重視。我們所選擇在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段水平延長≥0.12s的患者112例中，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陽性91例，總陽性率占81.2%。說明在靜息狀態(tài)下心電圖ST段水平延長≥0.12s，為心肌缺血的可靠指標(biāo)，對于早期診斷冠心病有著重要的意義。關(guān)于發(fā)生機(jī)理，目前尚不清楚，除可能與冠狀動(dòng)脈狹窄有關(guān)外，還可以與左心室前壁和心尖部心內(nèi)膜下電損失，以及心肌細(xì)胞的鉀離子，鈉離子，鈣離子運(yùn)轉(zhuǎn)障礙有關(guān)，從而影響了心肌的復(fù)極，使復(fù)極延長，導(dǎo)致心電圖ST段水平延長。正常人心臟的排血量及冠狀動(dòng)脈的血液供應(yīng)，都具有一定的潛在代償潛力，僅在冠狀動(dòng)脈病變使血液供應(yīng)下降至正常的30-65%時(shí)才出現(xiàn)心電改變。在靜息心電圖上表現(xiàn)出來[2]。運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)是通過運(yùn)動(dòng)等方法人為地增加心臟負(fù)荷，測定心肌耗氧量增加時(shí)冠狀動(dòng)脈增加供氧的能力。當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄時(shí)，其供應(yīng)氧能力不足，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陽性。本組112例ST段水平延長≥0.12s者，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陽性率占81.2%，男性72例中運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陽性60例，占83.3%，女性40例中運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陽性31例，占77.5%，男女兩性之間無明顯差異。因此，我們認(rèn)為心電圖ST段水平延長≥0.12s是診斷早期冠心病的又一可靠指標(biāo)，臨床應(yīng)予重視，以免漏診和誤診。

參考文獻(xiàn)

[1]翁潤英.ST段水平延長對冠心病的診斷價(jià)值探討[J].心電學(xué)雜志，1998，17（4）：213

[2]鄧玉蓮，許春萱，邱麗文，等.心電圖負(fù)荷試驗(yàn)對無癥狀心肌缺血診斷的評價(jià)[J].心電學(xué)雜志，1995，14（4）：217.

[3]郭繼鴻.心電學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：128.