可調(diào)節(jié)縫線(xiàn)聯(lián)合新鮮羊膜移植小梁切除術(shù)治療難治性青光眼臨床觀察

郭建立　姚方方　劉宏真　曹晉　張建成

【關(guān)鍵詞】可調(diào)節(jié)縫線(xiàn)；治療；難治性青光眼

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.115文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3607-01

我院2008年4月——2011年4月收入眼科治療的難治性青光眼30例32眼，手術(shù)使用鞏膜池聯(lián)合新鮮羊膜移植可調(diào)節(jié)縫線(xiàn)小梁切除的16例18眼作為觀察組，手術(shù)使用常規(guī)小梁切除術(shù)的14例14眼作為對(duì)照組，下面就兩組的治療效果比較情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1對(duì)照組男6例，女8例。年齡10-70歲，平均年齡為51歲。14例患者中，新血管性青光眼2例2眼，無(wú)晶狀體眼青光眼2例2眼，濾過(guò)手術(shù)后失敗4例4眼，先天性青光眼2例2眼，葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼4例4眼，手術(shù)前眼壓（32.20±13.21）mmHg。

1.1.2觀察組16例18眼。男7例，女9例，年齡6-77歲，平均年齡55歲，16例中先天性青光眼4例4眼，葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼2例2眼，新生血管性青光眼3例3眼，做濾過(guò)手術(shù)后失敗的5例7眼，無(wú)晶狀體性青光眼2例2眼。手術(shù)前眼壓（33.12±11.50）mmHg。

1.2羊膜制備羊膜來(lái)源：無(wú)菌條件下四項(xiàng)感染性標(biāo)志物檢測(cè)陰性的健康產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)產(chǎn)后的胎盤(pán)，胎盤(pán)清洗后經(jīng)過(guò)侵泡、脫水、剪塊、消毒等一系列處理后，4℃溫度下保存?zhèn)溆谩?/p>

1.3手術(shù)方法在顯微鏡下做4mmx4mm結(jié)膜瓣、厚度為鞏膜厚度的一半，鞏膜瓣下放入棉片（用0.3mg/mL絲裂霉素C浸泡），3分鐘后把棉片取出用平衡液立即反復(fù)沖洗手術(shù)視野，切除鞏膜瓣下一定大小的小梁組織和相應(yīng)部位周邊的虹膜，然后在鞏膜瓣下植入羊膜，鞏膜瓣及羊膜用10-0尼龍線(xiàn)于兩側(cè)鞏膜后唇頂端分別縫合一針，做可調(diào)整縫線(xiàn)在鞏膜瓣兩邊，在透明角膜處打一活結(jié)。由房水外濾過(guò)情況調(diào)整張力，最適宜的張力為房水濾過(guò)量適度。術(shù)后眼內(nèi)壓、功能性濾過(guò)泡、前房情況，對(duì)外置的縫線(xiàn)要控制性拆除，具體拆除要看眼內(nèi)壓的高低、前房有無(wú)出血及其他的前房情況而定。

2結(jié)果

2.1眼壓觀察組和對(duì)照組術(shù)后眼壓均比術(shù)前明顯降低，但對(duì)照組與觀察組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2視力觀察組與對(duì)照組術(shù)后，改善者分別3眼、2眼，減退者分別為1眼、2眼。兩組基本無(wú)差異，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）。

2.3功能性濾過(guò)泡觀察組16例中18眼有功能性濾泡17眼（94.4%），對(duì)照組14眼有功能性濾泡10眼（71.4%），兩組有明顯的差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4并發(fā)癥觀察組的并發(fā)癥前房出血1例，余沒(méi)有明顯的合并癥，合并癥占總例數(shù)的6.3%，對(duì)照組合并癥淺前房1例，占7.1%，低眼壓1例，占7.1%，前房出血、前房反應(yīng)分別1例，各占7.1%，白內(nèi)障3例，占21.4%，總病率50.0%。后者明顯高于前者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見(jiàn)表2。

2.5視野兩組患者術(shù)后視野檢測(cè)結(jié)果觀察組視野擴(kuò)大3例，占18.8%，對(duì)照組視野擴(kuò)大1例，占7.1%，視野縮小的觀察組1例，占6.3%，視野縮小對(duì)照組5例，占35.7%，兩組對(duì)比，觀察組手術(shù)從視野大小比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

3討論

低眼壓、淺前房、前房出血、前房反應(yīng)等是常規(guī)手術(shù)早期易出現(xiàn)的并發(fā)癥，手術(shù)后晚期的失敗率高的達(dá)到了30%[2]，濾過(guò)口阻塞導(dǎo)致手術(shù)失敗。手術(shù)是否成功要看手術(shù)后有沒(méi)有形成功能的濾過(guò)泡。

羊膜屬于穩(wěn)定的無(wú)抗原性組織。它能使炎性反應(yīng)減輕、新生血管形成、減少抑制纖維組織增生的作用。因生物相容性好，在鞏膜及結(jié)膜瓣下可以維持的時(shí)間很長(zhǎng)，在溶解過(guò)程起到抗炎的作用，使濾過(guò)泡周?chē)难仔苑磻?yīng)和濾過(guò)泡的纖維瘢痕化減少，手術(shù)區(qū)域組織瘢痕化受阻，對(duì)功能性濾過(guò)泡的形成有幫助。從而使眼壓長(zhǎng)期穩(wěn)定，手術(shù)成功率提高。而且羊膜有固定的來(lái)源，成本低，臨床的應(yīng)用價(jià)值大。

本次聯(lián)合鞏膜瓣下植入羊膜，因羊膜可減少術(shù)后晚期瘢痕形成，明顯提高了遠(yuǎn)期手術(shù)效果，避免了單純的傳統(tǒng)的手術(shù)眼壓、濾過(guò)泡等方面的不良的作用。還能通過(guò)濾過(guò)及前房情況及時(shí)調(diào)整縫線(xiàn)把眼壓控制在理想的范圍，手術(shù)成功率明顯的提高。本次觀察組16例（18眼）難治性青光眼患者術(shù)后隨訪2年內(nèi)觀察組16例中18眼有功能性濾泡17眼（94.4%），對(duì)照組14眼有功能性濾泡10眼（71.4%），兩組有明顯的差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，兩組相比較，觀察組與對(duì)照組相比較療效高，合并癥少見(jiàn)，鞏膜池聯(lián)合新鮮羊膜移植可調(diào)節(jié)縫線(xiàn)小梁切除術(shù)是治療難治性青光眼的一種花費(fèi)少、療效佳的手術(shù)方式。

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