郭建立 姚方方 劉宏真 曹晉 張建成
【關(guān)鍵詞】可調(diào)節(jié)縫線(xiàn);治療;難治性青光眼
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.07.115文章編號(hào):1004-7484(2013)-07-3607-01
我院2008年4月——2011年4月收入眼科治療的難治性青光眼30例32眼,手術(shù)使用鞏膜池聯(lián)合新鮮羊膜移植可調(diào)節(jié)縫線(xiàn)小梁切除的16例18眼作為觀察組,手術(shù)使用常規(guī)小梁切除術(shù)的14例14眼作為對(duì)照組,下面就兩組的治療效果比較情況報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
1.1.1對(duì)照組男6例,女8例。年齡10-70歲,平均年齡為51歲。14例患者中,新血管性青光眼2例2眼,無(wú)晶狀體眼青光眼2例2眼,濾過(guò)手術(shù)后失敗4例4眼,先天性青光眼2例2眼,葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼4例4眼,手術(shù)前眼壓(32.20±13.21)mmHg。
1.1.2觀察組16例18眼。男7例,女9例,年齡6-77歲,平均年齡55歲,16例中先天性青光眼4例4眼,葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼2例2眼,新生血管性青光眼3例3眼,做濾過(guò)手術(shù)后失敗的5例7眼,無(wú)晶狀體性青光眼2例2眼。手術(shù)前眼壓(33.12±11.50)mmHg。
1.2羊膜制備羊膜來(lái)源:無(wú)菌條件下四項(xiàng)感染性標(biāo)志物檢測(cè)陰性的健康產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)產(chǎn)后的胎盤(pán),胎盤(pán)清洗后經(jīng)過(guò)侵泡、脫水、剪塊、消毒等一系列處理后,4℃溫度下保存?zhèn)溆谩?/p>
1.3手術(shù)方法在顯微鏡下做4mmx4mm結(jié)膜瓣、厚度為鞏膜厚度的一半,鞏膜瓣下放入棉片(用0.3mg/mL絲裂霉素C浸泡),3分鐘后把棉片取出用平衡液立即反復(fù)沖洗手術(shù)視野,切除鞏膜瓣下一定大小的小梁組織和相應(yīng)部位周邊的虹膜,然后在鞏膜瓣下植入羊膜,鞏膜瓣及羊膜用10-0尼龍線(xiàn)于兩側(cè)鞏膜后唇頂端分別縫合一針,做可調(diào)整縫線(xiàn)在鞏膜瓣兩邊,在透明角膜處打一活結(jié)。由房水外濾過(guò)情況調(diào)整張力,最適宜的張力為房水濾過(guò)量適度。術(shù)后眼內(nèi)壓、功能性濾過(guò)泡、前房情況,對(duì)外置的縫線(xiàn)要控制性拆除,具體拆除要看眼內(nèi)壓的高低、前房有無(wú)出血及其他的前房情況而定。
2結(jié)果
2.1眼壓觀察組和對(duì)照組術(shù)后眼壓均比術(shù)前明顯降低,但對(duì)照組與觀察組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見(jiàn)表1。
2.2視力觀察組與對(duì)照組術(shù)后,改善者分別3眼、2眼,減退者分別為1眼、2眼。兩組基本無(wú)差異,沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P>0.05)。
2.3功能性濾過(guò)泡觀察組16例中18眼有功能性濾泡17眼(94.4%),對(duì)照組14眼有功能性濾泡10眼(71.4%),兩組有明顯的差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.4并發(fā)癥觀察組的并發(fā)癥前房出血1例,余沒(méi)有明顯的合并癥,合并癥占總例數(shù)的6.3%,對(duì)照組合并癥淺前房1例,占7.1%,低眼壓1例,占7.1%,前房出血、前房反應(yīng)分別1例,各占7.1%,白內(nèi)障3例,占21.4%,總病率50.0%。后者明顯高于前者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),見(jiàn)表2。
2.5視野兩組患者術(shù)后視野檢測(cè)結(jié)果觀察組視野擴(kuò)大3例,占18.8%,對(duì)照組視野擴(kuò)大1例,占7.1%,視野縮小的觀察組1例,占6.3%,視野縮小對(duì)照組5例,占35.7%,兩組對(duì)比,觀察組手術(shù)從視野大小比較,觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表3。
3討論
低眼壓、淺前房、前房出血、前房反應(yīng)等是常規(guī)手術(shù)早期易出現(xiàn)的并發(fā)癥,手術(shù)后晚期的失敗率高的達(dá)到了30%[2],濾過(guò)口阻塞導(dǎo)致手術(shù)失敗。手術(shù)是否成功要看手術(shù)后有沒(méi)有形成功能的濾過(guò)泡。
羊膜屬于穩(wěn)定的無(wú)抗原性組織。它能使炎性反應(yīng)減輕、新生血管形成、減少抑制纖維組織增生的作用。因生物相容性好,在鞏膜及結(jié)膜瓣下可以維持的時(shí)間很長(zhǎng),在溶解過(guò)程起到抗炎的作用,使濾過(guò)泡周?chē)难仔苑磻?yīng)和濾過(guò)泡的纖維瘢痕化減少,手術(shù)區(qū)域組織瘢痕化受阻,對(duì)功能性濾過(guò)泡的形成有幫助。從而使眼壓長(zhǎng)期穩(wěn)定,手術(shù)成功率提高。而且羊膜有固定的來(lái)源,成本低,臨床的應(yīng)用價(jià)值大。
本次聯(lián)合鞏膜瓣下植入羊膜,因羊膜可減少術(shù)后晚期瘢痕形成,明顯提高了遠(yuǎn)期手術(shù)效果,避免了單純的傳統(tǒng)的手術(shù)眼壓、濾過(guò)泡等方面的不良的作用。還能通過(guò)濾過(guò)及前房情況及時(shí)調(diào)整縫線(xiàn)把眼壓控制在理想的范圍,手術(shù)成功率明顯的提高。本次觀察組16例(18眼)難治性青光眼患者術(shù)后隨訪2年內(nèi)觀察組16例中18眼有功能性濾泡17眼(94.4%),對(duì)照組14眼有功能性濾泡10眼(71.4%),兩組有明顯的差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
總之,兩組相比較,觀察組與對(duì)照組相比較療效高,合并癥少見(jiàn),鞏膜池聯(lián)合新鮮羊膜移植可調(diào)節(jié)縫線(xiàn)小梁切除術(shù)是治療難治性青光眼的一種花費(fèi)少、療效佳的手術(shù)方式。
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