老年人后循環(huán)缺血的TCD改變

馬維憶　蔣冬梅

【摘要】目的探討經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）對于老年人后循環(huán)缺血的改變。方法對于48例臨床診斷為后循環(huán)缺血的老年患者，進(jìn)行TCD檢查。結(jié)論TCD對老年人后循環(huán)缺血的診斷中具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】TCD；老年人；后循環(huán)缺血

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.095文章編號：1004-7484（2013）-07-3592-01

后循環(huán)即椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)，是由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈及其各級分支組成，其主要分支供應(yīng)腦干、小腦、枕葉、顳葉后部和丘腦等處血流。后循環(huán)缺（PCI）是指供應(yīng)上述部位的椎基底動(dòng)脈由于缺血所引起的病變[1]，是臨床常見的缺血性腦血管疾病。根據(jù)缺血持續(xù)時(shí)間及程度，可分為后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）和腦梗死。后循環(huán)梗死的癥狀、體征復(fù)雜多變，早期極易誤診[2]，因此，我們應(yīng)該全面的認(rèn)識腦循環(huán)動(dòng)脈供應(yīng)系統(tǒng)，后循環(huán)缺血的危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療等。本文對48例臨床確診為后循環(huán)缺血的老年患者進(jìn)行TCD檢查，對其結(jié)果進(jìn)行分析，總結(jié)其血流動(dòng)力學(xué)的改變，進(jìn)而對老年人后循環(huán)缺血TCD的血流動(dòng)力學(xué)改變有更進(jìn)一步的認(rèn)識。

1資料與方法

1.1一般資料本組48例均符合后循環(huán)缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除了其他原因引起的眩暈。其中男性27例，女性21例，年齡61-84歲，平均年齡69.2歲；病程6小時(shí)-26年，其中<1年35例，>1年13例；眩暈發(fā)作期16例，緩解期32例；高血壓病史18例，糖尿病史6例，高血脂病史4例，頸椎病史16例。

1.2檢測方法采用德國EME公司TC8080TCD診斷儀，探頭發(fā)射功率2MHz，經(jīng)由顳窗、枕窗，檢測雙側(cè)大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦后動(dòng)脈（PCA）、椎動(dòng)脈（VA）、基底動(dòng)脈（BA），記錄眩暈發(fā)作期及緩解期的收縮期速度、舒張期速度、平均速度及搏動(dòng)指數(shù)等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

2結(jié)果

2.148例入選患者中有39例（81.2%）TCD異常，主要為椎-基底動(dòng)脈血流異常32例（82.1%），其次為頸內(nèi)動(dòng)脈分支異常7例（12.9%）。

2.2椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流異常的32例患者中有24例椎-基底動(dòng)脈血流速度降低，8例大腦后動(dòng)脈血流速度降低，6例合并頸內(nèi)動(dòng)脈分支血流速度降低，1例見頻譜增寬、渦流和血管雜音，7例見搏動(dòng)指數(shù)偏低，2例ACA、PCA未探及血流頻譜，8例椎-基底動(dòng)脈血流速度增高，其中3例伴頻譜形態(tài)改變，5例合并頸內(nèi)動(dòng)脈分支血流速度增高，（3例為MCA，2例為ACA）。

2.3頸內(nèi)動(dòng)脈分支血流速度異?；颊咧?，7例中4例MCA、ACA血流增快，2例MCA、ACA血流降低，1例為一側(cè)MCA、ACA血流降低，而椎-基底動(dòng)脈血流正常。

2.4眩暈發(fā)作期16例患者中14例（88.1%）TCD異常，緩解期32例患者中23例（71.9%）TCD異常，二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（P<0.05）。

2.5病程>1年的13例患者TCD均異常（100%），<1年的35例患者中25例（71.1%）異常，二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（P<0.05）。

3討論

后循環(huán)缺血臨床上并不少見，但作為首發(fā)癥狀出現(xiàn)TIA時(shí)因其只是主觀感覺癥狀，而客觀癥狀較少，因而給診斷帶來一定困難。TCD檢查可明確其血流動(dòng)力學(xué)改變，另外神經(jīng)系統(tǒng)檢查及影像學(xué)檢查如CT、MRI等大都可獲得后循環(huán)缺血的病因，主要與動(dòng)脈硬化、頸椎骨質(zhì)增生有關(guān)。本組均為老年患者，多有動(dòng)脈硬化、頸椎的骨贅生成，頸椎的骨贅可以壓迫椎動(dòng)脈第2段，出現(xiàn)PCI癥狀，隨著頸髓的受累，癥狀會逐漸加重，而過度肥大的前斜角肌韌帶亦可在第6頸椎水平壓迫椎動(dòng)脈引起PCI，轉(zhuǎn)頸時(shí)，患者癥狀會明顯加重[3]。伴隨病程的進(jìn)展，狹窄程度的加重，TCD異常會更加明顯。

參考文獻(xiàn)

[1]Savitz SI，Caplan LR.Vertebrobasilar disease[J].N Engl J Med，2005，352：2618.

[2]Misra M，Alp MS，Hier D.Multidisciplinary treatment of posteriorcirculation ischemia[J].Neurol Res，2004，26（1）：67.

[3]Schievink WI.Spontaneous dissection of the carotid and vertebral arteries[J].N Engl J Med，2001，344：898.