前白蛋白和膽汁酸對慢性乙型病毒性肝炎病理分級臨床價值的研究

馮學(xué)毛　李光華　楊昌訓(xùn)　趙楊楊

【摘要】目的探討前白蛋白（PAB）、膽汁酸（TBA）對慢性乙型病毒性肝炎病理分級臨床價值。方法分析了2010年1月至2011年12月，經(jīng)確診的83例的慢性乙型病毒性肝炎患者，抽取患者血液，觀察血清PAB、TBA水平，并與肝活檢組織，肝炎的纖維化分期以及炎癥分級、進(jìn)行相關(guān)性的研究。同時選擇25例體檢健康患者作為對照組。結(jié)果肝臟病理組織活檢，纖維化可以分為S1-S4期。炎癥分為Gl-G4級，與對照組前白蛋白（PAB）、膽汁酸（TBA）比較前白蛋白（PAB）下降明顯、膽汁酸（TBA）明顯增加，纖維化各級組比較，隨著纖維化程度的加重，差異顯著。相關(guān)性分析前白蛋白（PAB）與病毒性肝炎炎癥分級均有良好的相關(guān)性；膽汁酸（TBA）與病毒性肝炎纖維化分期存在良好的相關(guān)性。結(jié)論前白蛋白能夠比較敏感反映病毒性肝炎患者肝臟的炎癥程度，膽汁酸（TBA）則反映出肝炎患者的纖維化程度。

【關(guān)鍵詞】前白蛋白；膽汁酸；乙型病毒性肝炎

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.067文章編號：1004-7484（2013）-07-3570-02

血清前白蛋白（PAB）和膽汁酸（TBA）是評價肝硬化患者肝臟的儲備功能的常用指標(biāo)，也是判斷慢性乙型肝炎患者肝臟纖維化分期及炎癥分級的重要指標(biāo)。因此，我們用其指標(biāo)與肝炎病理分級進(jìn)行對照研究。

1資料與方法

1.1研究對象選擇2010年1月至2011年12月，我院門診收治83例慢性乙型病毒性肝炎患者，其中男性患者49例，女性患者34例，年齡24-66歲，平均年齡48.6±16.4歲。所有患者均經(jīng)肝組織活檢病理診斷。選擇健康對照組25例，男性患者13例，女性患者12例，年齡25-64歲，平均年齡49.4±15.6歲，各型肝炎病毒標(biāo)志物檢測均為陰性，肝功能正常。

1.2檢測方法前白蛋白（PAB）采用免疫比濁法，纖維化分為S1-S4期。炎癥分為Gl-G4級。①匯管區(qū)及其周圍無炎癥，小葉內(nèi)炎癥；②匯管區(qū)炎癥（CPH）小葉內(nèi)細(xì)胞變性及少數(shù)壞死灶；輕度碎屑樣壞死；點(diǎn)、灶狀壞死或嗜酸小體；③中度碎屑樣壞死，變性、壞死重或見BN；④重度碎屑樣壞死，橋接壞死，累及多個小葉、葉結(jié)構(gòu)失常（多小葉壞死）[1-2]。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，單變量分析時，計數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，采計量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1慢性乙型病毒性肝炎炎癥分級與肝功指標(biāo)的關(guān)系見表1。

3討論

病毒性肝炎的纖維化程度和炎癥分期，對病情的預(yù)后具有直接的關(guān)系。但臨床患者往往拒絕肝穿刺而難以開展明確診斷[3-4]。結(jié)果可以看出，肝臟病理組織活檢，炎癥各級前白蛋白（PAB）明顯下降、差異顯著，血清前白蛋白（PAB）由肝臟合成，能夠準(zhǔn)確反映肝臟合成功能[5]；膽汁酸（TBA）異常可以反映肝臟損害程度。研究表明血清前白蛋白B隨著炎癥的加重而逐漸降低，在我們的研究中，符合此變化。而隨著纖維化程度的加重，血清前白蛋白逐漸下降，膽汁酸逐漸升高[6-7]。血清前白蛋白能較好地反映慢性乙型肝炎肝臟的炎癥活動水平，膽汁酸能夠敏感地反映慢性乙型肝炎患者肝臟的纖維化程度，可在一定程度上提示早期肝硬化。因此認(rèn)為，前白蛋白（PAB）、膽汁酸（TBA）聯(lián)合檢測反映肝臟合成及其代謝功能，有助于慢性肝病患者預(yù)后的早期判斷，從而指導(dǎo)治療，具有一定的推廣意義。

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