壓氏達對高血壓左室肥大男性患者的Cornell指數(shù)的影響

陳錚鳴

【摘要】目的觀察壓氏達治療對高血壓左室肥大的心電學的影響。方法通過用心電圖Cornell指數(shù)診斷和隨訪，對54例原發(fā)性高血壓左室肥大患者口服壓氏達25周前后的結果進行評價。結果觀察期結束后的收縮壓、舒張壓均有明顯下降，心率無明顯變化，Cornell指數(shù)有明顯降低（2.864±0.085mv vs 2.789±0.069mv，p<0.01）。結論壓氏達不僅能降低過高的血壓，同時可阻滯、逆轉左室肥厚。

【關鍵詞】原發(fā)性高血壓；心電圖；左室肥大；Cornell指數(shù)；氨氯地平

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.049文章編號：1004-7484（2013）-07-3553-02

左室肥大是長期高血壓對心血管損害的結果，可為心電圖檢查及早發(fā)現(xiàn)。目前認為Cornel電壓指數(shù)是心電圖診斷左室肥大的電壓標準中較好的指標[1]。壓氏達（苯磺酸氨氯地平）是二氫吡啶類降壓藥物，具有雙通道、半衰期長的特點，在降低過高血壓的同時有逆轉左室肥厚的作用。為此，我們觀察壓氏達對高血壓左室肥大男性患者的Cornell指數(shù)的影響。

1資料與方法

1.1對象選擇選擇2010年——2012年我院門診診斷為原發(fā)性高血壓合并左室肥大男性患者59例，年齡：42-65歲，平均52.23±14.46歲。高血壓平均病程8±5.4年。符合以下條件：①高血壓的診斷按2010年《中國高血壓防治指南》修訂版的標準。[2]②按常規(guī)采集12導心電圖，測量Cornell電壓值（RavL+SV3），若>2.8mV者診斷為左室肥大。③排除有心肌梗死病史、心瓣膜病、慢性支氣管炎肺氣腫、肺心病、原發(fā)性心肌病、束支阻滯、心房顫動、心力衰竭及糖尿病等疾病者。

1.2研究方法患者停用現(xiàn)有服用降壓藥物1周，測量上午8：00-10：00血壓、心率、12導同步心電圖，同時檢查血、尿常規(guī)、血生化指標。給藥方案：壓氏達（北京賽科藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)）用量5mg，每日1次。第2周末血壓未達標（<140/90mmH），壓氏達用量增至10mg，每日1次。若2周后血壓仍未達標，加氫氯噻嗪12.5mg，每日1次。每2周隨訪1次并記錄不良反應。療程為26周。療程結束復查上述指標。

1.3統(tǒng)計學處理計量數(shù)據(jù)以平均值±標準差（χ±s），采用配對t檢驗。

2結果

在隨訪期間因失眠2例、肌肉酸痛1例而放棄，自動放棄2例。54例完成全過程，其中在開始或增量時出現(xiàn)踝部水腫5例、面部潮熱4例。觀察前后的血脂、血糖、肝腎功能等無明顯改變。其主要結果見表1。

3討論

基礎和臨床的研究已表明：鈣通道阻阻滯劑在有效降低過高血壓的同時，能控制和逆轉左室肥厚，我們的觀察從心電學方面豐富了相關的證據(jù)。左室肥厚是高血壓靶器官損害的標志性改變，與血壓狀態(tài)即平均動脈壓水平和血壓變異性密切相關。近年來的基礎和臨床研究結果顯示[3]，相對于動脈平均壓水平，血壓變異性增大與左室肥厚發(fā)生更為密切。高血壓時血壓變異性增大的可能機制；一是動脈壓力反射敏感性減退以及阻力小動脈結構重塑導致血管的收縮反應性增強。二是自主神經(jīng)功能受損，交感活性增強、迷走活性減弱、血中兒茶酚胺與乙酰膽堿比例失調(diào)。氨氯地平是雙通道拮抗的二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，阻滯L通道從而擴張血管降低外周阻力而降低血壓，同時阻滯N通道調(diào)控交感活性降低兒茶酚胺水平而降壓，此外還可避免降壓過低引起的反射性心動過速。氨氯地平均半衰期長（35小時），能保證24小時內(nèi)有效降壓，同時減少血壓變異性，從而控制和逆轉左室肥厚。超聲心動圖測定左室重量指數(shù)是目前臨床上通常采用的方法，但在設備和技術的限制時，可采用心電圖檢查作為觀察隨訪的工具。在心電圖診斷左室肥大的諸多的標準中，Cornell指數(shù)的診斷性能優(yōu)于包括Sokolow指數(shù)（SvI+Rv5）在內(nèi)的其他診斷標準[1]，且較Cornell電壓時間乘積指數(shù)[2]簡便。在基層醫(yī)療機構中，心電圖檢查已相當普及且操作簡便、經(jīng)濟，有利于基層醫(yī)務人員開展這方面的工作。

參考文獻

[1]冷水群，吳杰，彭業(yè)飛，等.心電圖電壓標準診斷左室肥大價值的研究.臨床心電學雜志，2006，15：422-424.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志，2011，39：579-615.

[3]李鎮(zhèn)洲，張少鑫（綜述），萬建新（審校）.血壓變異性與與高血壓靶器官損害的關系.中華高血壓雜志，2012，20：1032-1034.