淺析神經(jīng)外科病人氣管套管安全拔管的護(hù)理

肖圣珍

【摘要】目的對(duì)神經(jīng)外科病人氣管套管安全拔管的護(hù)理方法進(jìn)行探究，并給出體會(huì)。方法對(duì)20l1年7月——2012年7月我院神經(jīng)外科收治的135名進(jìn)行氣管套管安全拔管患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)拔管的結(jié)果并給出拔管護(hù)理的體會(huì)。結(jié)果135例患者中，有116例患者拔管成功，有3例患者帶管出院，有14例患者于拔管后的30min-30d內(nèi)進(jìn)行二次置管，有2例患者死亡；14例需二次置管的患者有11例于二次置管后的17d-84d內(nèi)成功拔管；有3例最終帶管出院。結(jié)論對(duì)需要進(jìn)行拔管的神經(jīng)外科氣管套管病人來說，合理的護(hù)理方法可以增加拔管的成功率；護(hù)理方法合理有效，值得在臨床上加以推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；氣管套管；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.006文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3510-01

在神經(jīng)外科臨床實(shí)踐中，氣管切開術(shù)是有效應(yīng)對(duì)疾病以救治病人的一種重要方法，其應(yīng)用相對(duì)較為廣泛[1]。當(dāng)病人病情較重時(shí)，患者的呼吸道分泌物難以有效清除，因此必須對(duì)氣管進(jìn)行切開，以保障患者的呼吸順暢。然而，如果需要長期留管，極有可能引發(fā)病人發(fā)生肺部的感染、黏膜的損傷，更嚴(yán)重者可能大量出血。一般來說，氣管套管留置時(shí)間增長，可以引發(fā)一系列并發(fā)癥，并增大拔管失敗的幾率[2]。本次實(shí)驗(yàn)旨在對(duì)拔管護(hù)理的效果進(jìn)行探究，具體實(shí)驗(yàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次實(shí)驗(yàn)選取20l1年7月——2012年7月我院神經(jīng)外科收治的135名患者作為實(shí)驗(yàn)人群；包括69例男性患者，66例女性患者；患者的年齡處于19-75歲不等，平均年齡為49.5歲；患者的疾病狀況為：腦外傷（33例）、顱內(nèi)有腫瘤發(fā)生（67例）、腦血管?。?5例）；患者在性別、年齡等方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

1.2拔管及護(hù)理方法

1.2.1拔管前護(hù)理

1.2.1.1潤濕氣道及清痰在拔管前，給予患者咳嗽清痰的指導(dǎo)；對(duì)于部分重癥昏迷的患者，可以人工對(duì)患者的咽喉部位進(jìn)行刺激；進(jìn)行吸痰操作時(shí)，需要小心操作，放置損傷患者的氣道及血管，并應(yīng)注意避免感染的發(fā)生。

1.2.1.2對(duì)氣管套管進(jìn)行固定在固定套管時(shí)，注意保證套管繩的松緊適宜；在更換氣管墊時(shí)，取、置動(dòng)作需小心，防止因套管和氣道發(fā)生接觸摩擦，導(dǎo)致切口部位的組織因缺血發(fā)生損傷，或氣管黏膜發(fā)生水腫、肉芽組織發(fā)生增生等。

1.2.1.3加強(qiáng)口腔的護(hù)理對(duì)于病情極其嚴(yán)重的患者，口腔內(nèi)會(huì)有大量的病原菌進(jìn)行滋生。對(duì)于切開氣管需要通過鼻胃管進(jìn)食的患者來說，口腔內(nèi)的病原菌極有可能進(jìn)入到呼吸道之中。因此，對(duì)于這些患者來說，選擇合適的口腔護(hù)理對(duì)口腔進(jìn)行清潔護(hù)理十分重要。

1.2.2拔管后護(hù)理

1.2.2.1密切注意患者的呼吸狀況及血氧飽和度對(duì)于氣管黏膜發(fā)生水腫或者會(huì)厭皸裂的患者來說，在氣管套管拔除之后，極有可能發(fā)生上呼吸道梗阻；并且，長期帶管的患者可能已經(jīng)產(chǎn)生了呼吸依賴，當(dāng)拔管后，患者的氣管極有可能發(fā)生痙攣；所以，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需密切注意患者的血氧飽和度，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)異常應(yīng)立刻和醫(yī)生取得聯(lián)系。

1.2.2.2在切口處進(jìn)行正確的處理在對(duì)氣管套管進(jìn)行拔除后，當(dāng)患者進(jìn)行咳嗽排痰時(shí)，病原菌有可能接觸切口部位進(jìn)而發(fā)生感染。因此選擇水膠體泡沫塑料對(duì)傷口進(jìn)行覆蓋，并對(duì)痰液進(jìn)行及時(shí)清除是一種較優(yōu)的辦法。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析利用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)認(rèn)為數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

2結(jié)果

2.1拔管結(jié)果135例患者中，有116例患者拔管成功，有3例患者帶管出院，有14例患者于拔管后的30min-30d內(nèi)進(jìn)行二次置管，有2例患者死亡，見表1。

3討論

在臨床上，氣管套管的使用較為廣泛。對(duì)于氣管套管的拔除受到套管留置時(shí)間等因素的影響。如果氣管套管拔除不成功，則可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響預(yù)后及患者的健康[3]。因此，選擇合適的拔管時(shí)機(jī)、并采取合理的護(hù)理方法，對(duì)于保證拔管的成功率來說十分重要[4]。

本次實(shí)驗(yàn)旨在對(duì)神經(jīng)外科病人氣管套管安全拔管的護(hù)理方法進(jìn)行探究，并給出體會(huì)。通過對(duì)20l1年7月——2012年7月我院神經(jīng)外科收治的135名進(jìn)行氣管套管安全拔管患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)拔管的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)：135例患者中，有116例患者拔管成功，有3例患者帶管出院，有14例患者于拔管后的30min-30d內(nèi)進(jìn)行二次置管，有2例患者死亡；14例需二次置管的患者有11例于二次置管后的17d-84d內(nèi)成功拔管；有3例最終帶管出院。對(duì)需進(jìn)行拔管的神經(jīng)外科氣管套管病人來說，合理的護(hù)理方法可以增加拔管的成功率；護(hù)理方法合理有效，值得在臨床上加以推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]廖曉琴，何滔，周亞娟.神經(jīng)外科病人氣管套管安全拔管的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（22）：122.

[2]于慧.神經(jīng)外科患者氣管套管安全拔管的護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012（3）：151.

[3]李春雨.淺析神經(jīng)外科病人氣管套管安全拔管的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013（7）：152-153.

[4]張彥杰，王東曉，宋偉，等.顱腦損傷昏迷患者氣管套管拔管時(shí)機(jī)的選擇[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（15）：176.