石家莊市實(shí)施公共衛(wèi)生項(xiàng)目中的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)

謝二辰 柳瑋 霍忙文 解建強(qiáng) 戎志斌 謝艷玲 董媛 康曉蓓 譚靜

【摘 要】“十一五”期間，石家莊市婦幼衛(wèi)生工作在市委、市政府的指導(dǎo)下，在各級(jí)政府部門的大力支持下，以落實(shí)公共衛(wèi)生項(xiàng)目為基礎(chǔ)，以實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化為宗旨，以降低“兩個(gè)”死亡率和出生缺陷發(fā)生率為目標(biāo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)婦幼衛(wèi)生工作方針和“一法兩綱”，構(gòu)建了一個(gè)輻射全市的婦幼保健信息平臺(tái)，強(qiáng)化了婦幼保健工作的人員、房屋、設(shè)備、資金、服務(wù)質(zhì)量五個(gè)到位，實(shí)現(xiàn)了婦幼保健工作思想意識(shí)、履行職責(zé)能力、保健服務(wù)的“三個(gè)”跨越式發(fā)展。石家莊市孕產(chǎn)婦死亡率下降了55.71%，5歲以下兒童死亡率下降了30.91%，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率上升了7.64 %，3歲以下兒童系統(tǒng)管理率上升了7.16%。

【關(guān)鍵詞】公共衛(wèi)生項(xiàng)目；經(jīng)驗(yàn)

“十一五”期間，石家莊市婦幼衛(wèi)生工作在市委、市政府的指導(dǎo)下，在各級(jí)政府部門的大力支持下，以落實(shí)公共衛(wèi)生項(xiàng)目為基礎(chǔ)，以實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化為宗旨，以降低“兩個(gè)”死亡率和出生缺陷發(fā)生率為目標(biāo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)婦幼衛(wèi)生工作方針和“一法兩綱”，大膽創(chuàng)新，勇于實(shí)踐，構(gòu)建了一個(gè)輻射全市的婦幼保健信息平臺(tái)，開拓了婦幼衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展的新局面，強(qiáng)化了婦幼保健工作的“五個(gè)”到位，實(shí)現(xiàn)了婦幼保健工作的“三個(gè)”跨越式發(fā)展。具體做法和取得的成效如下：

1 領(lǐng)導(dǎo)重視、政府支持，構(gòu)建婦幼保健信息技術(shù)平臺(tái)

在婦幼保健工作中，信息技術(shù)不僅能直接為制訂相關(guān)政策提供依據(jù)，對(duì)政策的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，更能夠?qū)φ耐度脒M(jìn)行總體評(píng)價(jià)，是實(shí)現(xiàn)政府公共衛(wèi)生服務(wù)職能的基本保障和重要途徑，也是對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范化管理和評(píng)估的重要途徑和手段。為此，2009年，石家莊市副市長(zhǎng)張妹芝帶領(lǐng)市衛(wèi)生局有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)通過(guò)參觀天津、濟(jì)南、南京婦幼保健機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)，結(jié)合到石家莊市婦幼保健院、鹿泉市、平山縣調(diào)研結(jié)果，提出了在《河北省婦幼保健管理網(wǎng)絡(luò)》的基礎(chǔ)上，結(jié)合原有《石家莊市出生醫(yī)學(xué)證明管理系統(tǒng)》，投資300余萬(wàn)元，全面構(gòu)建《石家莊市婦幼衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)》平臺(tái)。這一信息平臺(tái)，包括：婚前保健、葉酸普服、孕前保健、產(chǎn)前保健、傳染病孕產(chǎn)婦管理、產(chǎn)前篩查、高危孕產(chǎn)婦管理、產(chǎn)前隨訪、產(chǎn)時(shí)保健、分娩信息、住院分娩補(bǔ)助、新生兒聽力篩查、新生兒疾病篩查、出生缺陷監(jiān)測(cè)、產(chǎn)后隨訪、新生兒隨訪、高危兒管理、兒童隨訪、常見病防治、生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估20個(gè)子系統(tǒng)。形成了婚前保健、初次產(chǎn)前保健在縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，正常人群在鄉(xiāng)村、高危人群在縣級(jí)、危重癥患者轉(zhuǎn)省市級(jí)的分級(jí)分類管理模式。達(dá)到了三級(jí)保健網(wǎng)對(duì)各自所管轄區(qū)的保健對(duì)象底數(shù)清、保健任務(wù)進(jìn)度明、高危人群重點(diǎn)管、轉(zhuǎn)診患者全追蹤的目的?！笆晃濉逼陂g，石家莊市孕產(chǎn)婦死亡率下降了55.71%，5歲以下兒童死亡率下降了30.91%，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率上升了7.64%，3歲以下兒童系統(tǒng)管理率上升了7.16%。

2 數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、政策傾斜、強(qiáng)化婦幼保健工作“五到位”

《石家莊市婦幼衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)》平臺(tái)的建立，不僅使婦幼保健的各項(xiàng)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠，而且為政府制定婦幼衛(wèi)生政策提供了科學(xué)依據(jù)，為政府資金的使用提供了科學(xué)依據(jù)，為政府對(duì)資金使用效果評(píng)估提供科學(xué)依據(jù)。

2.1 在婦幼保健隊(duì)伍建設(shè)方面：2006年以前，石家莊市的婦幼保健工作存在人員流動(dòng)性大、專業(yè)技術(shù)差、服務(wù)能力低、保健服務(wù)不兌現(xiàn)的現(xiàn)象，2005年，通過(guò)在平山縣、贊皇縣、靈壽縣、行唐縣、井陘縣實(shí)施“降消項(xiàng)目”、“三網(wǎng)監(jiān)測(cè)”項(xiàng)目以及《石家莊市出生醫(yī)學(xué)證明管理系統(tǒng)》，石家莊市的婦幼保健數(shù)據(jù)逐漸趨于真實(shí)，其各項(xiàng)數(shù)據(jù)引起了市委、市政府的高度重視，對(duì)婦幼保健工作的各項(xiàng)傾斜政策陸續(xù)頒布實(shí)施。2006年，市衛(wèi)生局結(jié)合落實(shí)新農(nóng)合政策、貫徹新醫(yī)改方案、兌現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)了從2005年的鄉(xiāng)鎮(zhèn)1名兼職婦幼醫(yī)生到2009年的2名專職或兼職婦幼醫(yī)生，經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)考核后，全部持證上崗。2010年底，2名婦幼保健醫(yī)生由兼職全部變成為專職，村衛(wèi)生室至少有1名村醫(yī)負(fù)責(zé)婦幼保健工作。截止到2010年底，全市292家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)服務(wù)中心（站）共有專職婦幼醫(yī)生548名，4488村衛(wèi)生室有4691名村醫(yī)負(fù)責(zé)婦幼保健工作，人才隊(duì)伍建設(shè)全部到位。2011年，石家莊市提出了所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)服務(wù)中心成立公共衛(wèi)生科，婦幼保健作為公共衛(wèi)生工作的重要組成部分，專職婦幼醫(yī)生將逐步納入各縣衛(wèi)生系統(tǒng)在編技術(shù)人員。

2.2 在保健業(yè)務(wù)用房方面：2009年底，市衛(wèi)生局結(jié)合基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目、葉酸普服項(xiàng)目和住院分娩項(xiàng)目，要求每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)服務(wù)中心（站）至少有10間房屋用于公共衛(wèi)生項(xiàng)目，不僅有獨(dú)立的婦女保健室、兒童保健室，而且擴(kuò)展到共用的資料室、宣教室、微機(jī)室，保健業(yè)務(wù)用房全部到位。徹底結(jié)束了婦女保健科與婦產(chǎn)科合用、兒童保健科與資料室合用，無(wú)宣教室、微機(jī)室的房屋短缺局面。在村衛(wèi)生室建設(shè)方面，采用村委會(huì)出地，政府出資、縣政府督辦、市衛(wèi)生局督導(dǎo)的方式，確保每村都有面積不少于60平米，承擔(dān)公共衛(wèi)生職能的標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室。

2.3 在婦幼保健設(shè)備配置方面：石家莊市婦幼保健院為了全面落實(shí)婦幼保健服務(wù)項(xiàng)目，提升保健服務(wù)質(zhì)量，滿足廣大婦女兒童的保健需求，2009年，在石家莊市衛(wèi)生局的指導(dǎo)下，出臺(tái)了《公共衛(wèi)生均等化婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目工作手冊(cè)》，重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目、降消項(xiàng)目、基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目中所涉及的保健服務(wù)設(shè)備，按鄉(xiāng)、村兩級(jí)所承擔(dān)的職責(zé)和婦幼保健服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行了規(guī)范要求，截止到2010年底，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦公所用的微機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、打印機(jī)、掃描儀、資料柜、檔案盒和業(yè)務(wù)所用的身高計(jì)、檢查床、體溫計(jì)等16種設(shè)備全部到位。村衛(wèi)生室6種設(shè)備也已全部到位。

2.4 在政府資金支持方面：2007年以后，隨著構(gòu)建和諧社會(huì)的日趨深入，隨著黨和國(guó)家對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的日益重視，石家莊市各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)非常關(guān)心衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，將衛(wèi)生事業(yè)逐步列入議事日程，尤其是2009年，新的醫(yī)改政策的出臺(tái)，重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目、基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目的實(shí)施，各級(jí)政府對(duì)公共衛(wèi)生工作的資金支持力度不斷加大，用于婦幼保健的各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)全部到位。首先，各縣（市）區(qū)對(duì)從事公共衛(wèi)生人員經(jīng)費(fèi)全部足額發(fā)放；其次，鄉(xiāng)、村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼到位；第三，對(duì)23個(gè)縣市區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)的資金投入日趨增多，創(chuàng)收能力較弱的城內(nèi)五區(qū)、礦區(qū)、深澤縣、新樂(lè)市、高邑縣、欒城縣全部實(shí)行收支兩條線。2010年，通過(guò)引進(jìn)新技術(shù)、添置新設(shè)備、擴(kuò)展新項(xiàng)目，各縣（市）區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力基本滿足了日常婦幼保健工作需求。

2011年，在“兩個(gè)規(guī)劃綱要”終期評(píng)估中，石家莊市出生缺陷發(fā)生率和5歲以下兒童中重度營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率未能達(dá)標(biāo)，張妹芝副市長(zhǎng)親自到市衛(wèi)生局和部分縣（市）區(qū)開展調(diào)研，了解原因，通過(guò)市長(zhǎng)辦公會(huì)研究，決定新增資金5000余萬(wàn)元，實(shí)施《石家莊市出生缺陷干預(yù)工程》，對(duì)全市的婚前保健、產(chǎn)前篩查、新生兒疾病篩查、新生兒聽力篩查全部由政府買單，免費(fèi)檢查。

2.5 在婦幼保健服務(wù)質(zhì)量方面：近三年來(lái)，石家莊市婦幼保健工作在各級(jí)政府的大力支持下，縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)保健網(wǎng)絡(luò)已基本健全，專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍日趨穩(wěn)定，服務(wù)能力不斷提升、服務(wù)項(xiàng)目不斷拓展。首先，石家莊市的婦幼保健工作已由原來(lái)單純的兩個(gè)系統(tǒng)管理轉(zhuǎn)向?yàn)橐曰榍氨＝辇堫^、以提升產(chǎn)科質(zhì)量管理為基礎(chǔ)、以出生缺陷干預(yù)為核心、以高危管理為重點(diǎn)，以促進(jìn)身心健康為目標(biāo)的綜合保健模式。其次，2009年，全市實(shí)行公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)撥發(fā)與績(jī)效考核結(jié)果掛鉤，在保健工作質(zhì)量與完成工作量考核中，采用鹿泉市、贊皇縣、晉州市、平山縣的考核方法，通過(guò)婦幼保健信息平臺(tái)，詢問(wèn)保健對(duì)象，按考核結(jié)果發(fā)放公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，深受廣大婦女兒童的歡迎，保健服務(wù)質(zhì)量基本滿意，保健服務(wù)項(xiàng)目基本能夠兌現(xiàn)，婦幼保健工作基本到位。截止到2010年底，石家莊市產(chǎn)前保健覆蓋率97.62%，高危孕產(chǎn)婦管理率100%，住院分娩率100%，新生兒疾病篩查率104.55%，產(chǎn)后訪視率90.44%，新生兒訪視率87.75%，7歲以下兒童保健覆蓋率95.88%。2011年，葉酸普服率88.73%，位居全省第一名，住院分娩補(bǔ)助發(fā)放率由2010年全省倒數(shù)第一名上升到2011年上半年的全省第三名。

3 實(shí)現(xiàn)婦幼保健工作三個(gè)跨越式發(fā)展

在“十一五”期間，石家莊市的婦幼保健工作通過(guò)轉(zhuǎn)變觀念、理順渠道、分級(jí)管理、科技創(chuàng)新，以信息化技術(shù)促進(jìn)發(fā)展，以項(xiàng)目戰(zhàn)略帶動(dòng)全面提升，實(shí)現(xiàn)了三個(gè)跨越式發(fā)展。

3.1 婦幼保健工作意識(shí)實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展：各縣（市）婦幼保健機(jī)構(gòu)通過(guò)降消項(xiàng)目、公共衛(wèi)生項(xiàng)目的實(shí)施，思想觀念發(fā)生了根本性轉(zhuǎn)變。2005年以前，婦幼保健機(jī)構(gòu)要的是資金、設(shè)備，2005年以后，要的是政策、項(xiàng)目和技術(shù)。認(rèn)識(shí)到了政策、項(xiàng)目和技術(shù)是婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的體現(xiàn)，是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)，認(rèn)識(shí)到了婦幼保健工作統(tǒng)轄力強(qiáng)、內(nèi)涵豐富、資源充沛，部分縣（市）區(qū)如：行唐縣、井陘縣、贊皇縣出現(xiàn)了優(yōu)先保健、緩建醫(yī)療的現(xiàn)象。平山縣、趙縣、鹿泉市等婦幼保健院由原來(lái)輕保健重臨床轉(zhuǎn)變?yōu)楸＝?、臨床并舉，辦院方向出現(xiàn)了偏向保健的跨越式發(fā)展。

3.2 婦幼保健工作執(zhí)行能力實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展：各縣市區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)依據(jù)各縣衛(wèi)生局的行政管理委托，通過(guò)“降消項(xiàng)目”、“三網(wǎng)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目”，理順了縣醫(yī)院婦產(chǎn)科與縣婦幼保健院的關(guān)系。通過(guò)公共衛(wèi)生項(xiàng)目和嚴(yán)格的績(jī)效考核，理順了縣鄉(xiāng)村三級(jí)保健網(wǎng)的關(guān)系，使各縣婦幼保健機(jī)構(gòu)對(duì)縣醫(yī)院的統(tǒng)轄能力已基本接近城區(qū)對(duì)省市級(jí)醫(yī)院的管理水平，執(zhí)行力得到了空前提高，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)得到了保障，徹底扭轉(zhuǎn)了婦幼保健機(jī)構(gòu)靠人情、靠關(guān)系才能落實(shí)工作的被動(dòng)局面。今年5月份，在省級(jí)檢查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)石家莊市的“降消項(xiàng)目”工作存在不扎實(shí)現(xiàn)象，為此，石家莊市衛(wèi)生局、石家莊市婦幼保健院專門召開調(diào)度會(huì)，1個(gè)月后，經(jīng)檢查，23個(gè)縣（市）區(qū)的項(xiàng)目工作全部按方案要求整改到位。

3.3 婦幼保健工作質(zhì)量實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展：由于婚前保健、孕早期檢查定點(diǎn)在婦幼保健機(jī)構(gòu)完成，不僅普及了優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)，而且，掌握了各種底數(shù)，保健服務(wù)對(duì)象明確。23個(gè)縣（市）區(qū)基本都配備了全市乃至全省最高端的出生缺陷影像篩查設(shè)備、實(shí)驗(yàn)室輔助檢查設(shè)備，服務(wù)質(zhì)量明顯提升。目前，各縣（市）區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)年門診人次比2000年增長(zhǎng)了近百倍，業(yè)務(wù)收入由原來(lái)的幾萬(wàn)元增長(zhǎng)到300萬(wàn)元至1500萬(wàn)元，社會(huì)知曉度大幅度提高，出現(xiàn)了縣醫(yī)院向婦幼保健機(jī)構(gòu)介紹患者進(jìn)行產(chǎn)前篩查的景象，部分縣（市）區(qū)婦幼保健院具備了與縣醫(yī)院婦產(chǎn)科相抗衡的實(shí)力，實(shí)現(xiàn)了婦幼保健工作質(zhì)的飛躍。

“十一五”期間，石家莊市的婦幼保健工作在各級(jí)政府的大力支持下，通過(guò)婦幼衛(wèi)生信息平臺(tái)的建立，暢通了管理渠道；通過(guò)分級(jí)管理，使婦幼保健工作步入了良性發(fā)展軌道；通過(guò)項(xiàng)目實(shí)施，規(guī)范了保健服務(wù)技術(shù)；通過(guò)績(jī)效考核，實(shí)現(xiàn)了公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。2012年婦幼保健工作與2012年相比，取得了一定成績(jī)，收到了一定成效，但是，與省內(nèi)兄弟地市相比，仍然存在一定的差距，與國(guó)內(nèi)先進(jìn)單位相比，差距更大，因此，我們今后要以先進(jìn)單位為榜樣、對(duì)表定位，以更加飽滿的激情，更加充足的干勁，更加昂揚(yáng)的斗志，全身心地投入到婦女兒童保健事業(yè)中去，為促進(jìn)石家莊市婦幼保健事業(yè)的發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。