難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床研究

郭春霞　李金晏

【摘要】 目的 分析難治性婦產(chǎn)科大出血患者的臨床治療效果。方法 收集我院收治的難治性大出血80例，隨機法分為兩組，對照組40例以子宮動脈結(jié)扎手術(shù)進行治療，實驗組40例以動脈栓塞手術(shù)治療。對比分析兩組患者所用的手術(shù)時間、出血情況、并發(fā)癥情況。結(jié)果 對照組中，手術(shù)時間平均（71.33±11.2）min，出血量平均（1451.8±248.3）ml，患者術(shù)后陰道流血（16.2±3.1）d，患者子宮切除率35%，有效止血率65%；實驗組中，手術(shù)時間平均（42.88±7.04）min，出血量平均（966.8±218.6）ml，患者術(shù)后陰道流血（11.2±3.2）d，患者子宮切除率5%，有效止血率95%。實驗組整體表現(xiàn)明顯優(yōu)于對照組，兩組差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義，p<0.05。結(jié)論 相比于子宮動脈結(jié)扎手術(shù)，動脈栓塞術(shù)對于婦產(chǎn)科難治性大出血患者的療效更佳，不僅能有效縮短治療時間、減少患者出血量，還可減少并發(fā)癥，對子宮予以保留，在臨床治療中應(yīng)推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 子宮動脈結(jié)扎手術(shù)；動脈栓塞手術(shù)；大出血；并發(fā)癥

作為產(chǎn)婦致死的頭號“敵人”，婦產(chǎn)科難治性大出血給許多產(chǎn)婦及其家庭帶來毀滅性的打擊和災(zāi)難。據(jù)統(tǒng)計，每年全世界有14萬左右的產(chǎn)婦由于產(chǎn)后大量出血致死。在我國，平均1萬名產(chǎn)婦中死亡2.7名，出血致死率接近死亡總量的一半。妊高癥，宮縮乏力，胎兒巨大，胎盤滯留或早剝、糖尿病等均可造成產(chǎn)婦產(chǎn)后大量出血。由于出血來勢較兇，如果搶救不及時就會對產(chǎn)婦的生命造成直接的危害。本文主要就難治性大出血的臨床效果進行分析討論，現(xiàn)報告如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 統(tǒng)計2010年6月——2011年7月期間，我院所收治的難治性大出血患者80例資料。在80例患者中，年齡在21-36歲之間，平均年齡為（26.6±3.2）歲；將其隨機分成兩組，對照組40例患者以子宮動脈結(jié)扎手術(shù)進行治療，實驗組40例患者以動脈栓塞手術(shù)治療。兩組患者的性別、年齡、文化程度、病情等一般資料不存在較大差異，具可比性，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 子宮動脈結(jié)扎手術(shù)。結(jié)扎子宮動脈，捫及子宮下段側(cè)的動脈搏動點，再以大號圓針、薇喬線（或腸線）沿宮前壁進行施針，其深度應(yīng)超過該處子宮基層2/3，沿后壁緊貼闊韌帶位置出針，并進行打結(jié)；抑或先捫及患者髂總動脈，沿下部找尋髂內(nèi)與外動脈的分支點，將髂內(nèi)動脈進行游離，于0.5-1.0cm處以7-0絲線進行2次結(jié)扎。以相同方法對另一側(cè)進行處理。

1.2.2 實驗組 動脈栓塞手術(shù)。以改良后的Seldinger技術(shù)進行動脈穿刺。以DSA機進行透視，分別于左右髂內(nèi)動脈以5Fcobra導(dǎo)管進行插入，再對靶動脈進行超選擇性插入，靶動脈在經(jīng)造影證實后實施栓塞治療。治療結(jié)束后以髂內(nèi)動脈造影對栓塞是否成功進行證實，之后將導(dǎo)管拔出，對穿刺點進行15min的壓迫止血后再對局部進行加壓包扎，最后囑患者臥床休息24h。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，以卡方檢驗對比計數(shù)資料，以t檢驗對比計量資料。當(dāng)p<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對比兩組患者的手術(shù)時間，出血情況及并發(fā)癥，實驗組整體表現(xiàn)明顯優(yōu)于對照組，兩組差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義，p<0.05，見表1。

3 討 論

產(chǎn)后大出血主要是指自然分娩出血量達500ml以上，或剖宮產(chǎn)出血量大于1000ml。通常情況下，自然分娩出血往往會被低估，且很多產(chǎn)婦出血后不存在強烈的不適感，因此產(chǎn)后大出血是一種易發(fā)性產(chǎn)后并發(fā)癥，且相當(dāng)嚴重。大出血可能于產(chǎn)后立即出現(xiàn)，也可能要1d或者數(shù)天后才會病發(fā)，由于其跡象的不穩(wěn)定性，很容易造成患者發(fā)生休克或者致死。因此，務(wù)必對其癥狀與發(fā)生原因以及緊急處理措施加以詳細掌握，解除這種不定時的“警報”。

大出血的危害與其病發(fā)原因存在較大關(guān)系。筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，早發(fā)性大出血往往比晚發(fā)性大出血更加嚴重，且需及時予以處理；當(dāng)患者出血量較大時，無論是何種因素造成的出血，患者很可能出現(xiàn)生命跡象的不穩(wěn)定性，且凝血功能降低，嚴重者會休克甚至死亡。面對此類情況，一定要及時采取有效的措施加以應(yīng)對，爭取搶救時間。為此，筆者總結(jié)幾點預(yù)防措施：①定期做好產(chǎn)前檢查，早發(fā)現(xiàn)，早治療。②重視臨產(chǎn)前檢查。對臨產(chǎn)婦進行肝功能和凝血四項體檢，掌握凝血功能。③在產(chǎn)婦分娩過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格按要求規(guī)范操作，將急產(chǎn)與滯產(chǎn)等現(xiàn)象盡量避免。④產(chǎn)后，產(chǎn)婦留院觀察，對陰道出血與宮縮情況嚴密監(jiān)護。

本研究中，以動脈栓塞手術(shù)治療的實驗組手術(shù)情況與療效均優(yōu)于以動脈結(jié)扎手術(shù)治療的對照組（p<0.05），提示動脈栓塞術(shù)對于婦產(chǎn)科難治性大出血患者的療效更佳，不僅能有效縮短治療時間、減少患者出血量，還可減少并發(fā)癥，對子宮予以保留，應(yīng)推廣使用。

參考文獻

[1] 蔡春華，李濤，許持衛(wèi)，等.血管性介入治療婦產(chǎn)科難治性大出血21例分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2007，16（5）：398-398.

[2] 王克勤，郭艷軍，倪艷梅，等.雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)在難治性婦產(chǎn)科大出血時的應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2005，20（8）：970-971.

[3] 陳文忠，鐘粵明，郭曼，等.難治性婦產(chǎn)科大出血栓塞治療的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（4）：565-568.

[4] 王芳，彭方亮，袁惠佳，等.盆腔血流阻斷治療和預(yù)防婦產(chǎn)科大出血[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2007，32（11）：1218-1220.

[5] 曾銀.經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，09（28）：293-294.