老年人高血壓護理進展

黃榮銀

【摘 要】高血壓是威脅老年人身體健康的一種常見疾病，是發(fā)生心腦血管疾病的重要危險因素，本文從老年高血壓的特點、心理護理、飲食護理、用藥護理、血壓監(jiān)測等5個方面就近年來老年高血壓的臨床護理進展作了綜述。

【關鍵詞】老年人；高血壓；護理

高血壓是老年人的常見病、多發(fā)病。是影響國民健康的頭號殺手[1]，老年人高血壓是指年齡超過60歲，其血壓持續(xù)或非同日3次以上達到或超過高血壓標準[2]。老年人高血壓患者與年輕的患者相比更易發(fā)生心腦血管并發(fā)癥，重視老年高血壓患者的治療護理，具有極其重要的意義。現(xiàn)將老年人高血壓護理進展綜述如下。

1 老年人高血壓的診斷標準及特征

1.1 診斷標準 在我國老年人的年齡界限是大于60歲，在歐美國家是大于65歲。老年人高血壓的診斷標準與普通成人相同，收縮壓（SBP）≥140mmHg和舒張壓（DBP）≥90mmHg。

1.2 特征

1.2.1 以收縮壓升高為主，脈壓差增大。隨著年齡的增長，老年人的收縮壓也在逐漸升高，且升高幅度遠大于舒服張壓。主要原因是動脈粥樣硬化，動脈管壁彈性降低；其次是交感神經(jīng)緊張性增高[3]。老年人收縮期高血壓的臨床特點呈多樣性，與一般高血壓有明顯的不同[4-5]。

1.2.2 血壓波動大、易發(fā)生體位性低血壓。老年人高血壓的血壓波動大，特別是收縮壓，年齡越大，血壓波動越大；這是由于老年患者血管壓力感受器敏感性降低所造成的[6]，突然體位改變易發(fā)生低血壓。

1.2.3 心、腦、腎并發(fā)癥多，療效及預后差，死亡率高。國內(nèi)外研究表明，降低高血壓患者的血壓水平是減少心腦血管事件的根本。收縮壓下降20mmHg或舒張壓下降10mmHg，腦卒中風險下降40%-50%，冠狀動脈性心臟病風險下降15%-30%[7]，因此將老年人（≥65歲）高血壓患者的血壓降至150/90mmHg[8-9]，滿足高血壓防治的需求和目標，降低腦卒中、冠心病的發(fā)病率，顯得尤為重要。

2 老年人高血壓的護理進展

2.1 心理護理 高血壓是一種心身疾病，精神心理因素與高血壓發(fā)病有密切關系[10]，高血壓病人大多性格內(nèi)向、情緒不穩(wěn)、焦慮抑郁、人際關系敏感、偏執(zhí)。通過心理蔬導、認知療法、放松療法、森田療法等心理干預措施，改善患者的負面情緒，減輕心理壓力，使血壓保持理想狀態(tài)，有效率達80%-83%[11-13]。

2.2 飲食護理 合理飲食是高血壓病治療的基礎，對控制疾病，預防并發(fā)癥至關重要。通過改善營養(yǎng)和膳食控制血壓[14]。食物宜清淡，多樣化，以谷類為主，低脂、低鹽、低膽固醇。高鹽飲食不僅能引起水鈉潴留，還能使血管反應性增強，細小動脈收縮痙攣，導致血壓升高[15]。高鉀飲食有助于控制高血壓，適當補鈣可降低血壓[16]。多食富含維生素和植物蛋白的食物，適當增加膳食纖維，可降低膽固醇的含量[17]。Buijsse[18]等報道巧克力、茶、水果、可可有保護心血管的作用，可適當增加上述食物的攝入。

2.3 用藥護理 高血壓一經(jīng)確診，一般首先飲食療法、運動療法等非藥物治療，若效果欠佳，則多給予藥物進行治療。藥物治療是控制高血壓達標最有效的方法[19]?，F(xiàn)有降壓藥已能使90%以上的高血壓患者血壓控制在正常水平[20]。根據(jù)作用部位、作用機制分為五類：利尿劑、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑。老年人藥物療法降壓，應盡量選擇溫和、副作用小的長效藥物。用藥從小劑量開始，降壓必須做到徐緩適度、不可過快、過低。護士應密切觀察療效、勤測血壓，療效不佳時報告醫(yī)生，以利及時調(diào)整劑量或更換藥物。同時要注意觀察藥物的副作用，告知患者變換體位時動作要緩慢，以免血壓突然降低引起暈厥而發(fā)生意外。

老年人隨著年齡的增長，記憶力、認知分辯力、生活自理能力下降，在治療上應簡化療程，減少用藥種類，盡量使用長效劑、控釋劑和緩釋劑，以提高老年高血壓患者的服藥依從性，避免漏服、誤服、多服，將血壓控制在目標水平。

2.4 血壓監(jiān)測 高血壓患者的血壓監(jiān)測能反映24小時內(nèi)血壓概況、血壓平均值、血壓晝夜波動情況及降壓藥物治療期間血壓變化，以正確評價藥物療效。據(jù)報道，約80%正常人血壓存在晝夜節(jié)律變化，即24小時血壓曲線呈晝高夜低、雙峰谷的勺形形狀。胡曉晟[21]等研究發(fā)現(xiàn)40.6%高血壓患者為非勺形，存在血壓晝夜節(jié)律紊亂，而血壓晝夜節(jié)律紊亂是器官進一步受損及急性心血管事件發(fā)生的重要促成因素[22]。因此，有條件者應利用現(xiàn)代化設備24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結果調(diào)整降壓藥物及劑量，從真正意義上控制血壓，降低心腦血管并發(fā)癥及死亡率。

綜上所述老年高血壓患者，應盡量減少情緒波動，合理飲食，適量運動，持之以恒規(guī)范治療，將血壓控制在正?；蚪咏Ｋ剑耆梢匝泳徃哐獕簩π?、腦、腎等重要生命器官的損害，避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，從而達到提高生活質量，延長壽命的目的。

參考文獻

[1] 曾伏虎，劉國樹.高血壓病的診斷及治療新觀念[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2007，16（9）：1178-1179.

[2] 肖紅.老年高血壓的特殊臨床問題[J].血管病學進展，1999，20（ 2） ：92 -93.

[3] 金獻萍.老年人高血壓病護理進展 [J].中國醫(yī)學文摘.老年醫(yī)學，2003，12（3）：201-203

[4] 俞堅武，屈百鳴 . 合并高血壓的冠心病患者脈壓的臨床意義[J]. 中國導刊，2003，38（ 8） ：41.

[5] 王敏 . 老年高血壓患者的特點及護理體會[J]. 中國當代醫(yī)藥，2009，16（ 10） ：91.

[6] 王蕾，張淵泓 . 2838 例老年高血壓護理分析[J]. 河北北方學院學報，2006，23（ 01） ：71-74.

[7] 錢湘云，耿桂靈.老年高血壓的影響因素及護理進展[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（24）：3116-3118.

[8] 胡大一.遵循《中國高血壓防治指南》（2009年基層版）的社會實踐意義[J].中華高血壓雜志， 2010， 18（1）： 9-10

[9] 劉力生，王文，姚崇華.中國高血壓防治指南（2009年基層版）[J].中華高血壓雜志， 2010， 18（1）： 9-10

[10] 何 潔，姚景鵬，靳 英，等.高血壓患者非藥物治療狀況的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（ 26） ： 3117

[11] 鄭永宏，王鈺，阮生榮.心理干預對高血壓患者治療效果的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13（1）：74-75.

[12] 何莉，田錦屏，王梅.老年高血壓腦卒中恢復期伴焦慮患者的心理護理[J].中華全科醫(yī)，2008，6（7）：711-712.

[13] 劉惠明，張子明.改良森田療法廣泛性焦慮臨床觀察[J].臨床精神醫(yī)學雜志，2006，15（4）：211.

[14] 楊凡.老年高血壓患者的護理[J].當代醫(yī)學，2009，15（ 28） ：117-118.

[15] 李春梅，何曉英，陳娟，等.老年高血壓患者的護理體會[J].西南軍醫(yī)，2010，12（ 5） ：999-1000.

[16] 陳碧云，劉丹紅，張秀儀.高血壓患者的家庭護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31（ 5） ：811-812.

[17] 姜鳳華.高血壓病的飲食護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2009，2： 41.

[18] Buijsse B，Weikert C，Drogan D，et al.Chocolate consumption in rela-tion to blood pressure and risk of cardiovascular disease in German a-dults[J].Eur Heart J，2010，31（ 13） ： 1616

[19] 張祖菊. 隨訪干預對原發(fā)性高血壓患者血壓控制的影響[J]. 臨床護理雜志，2009，8（ 6） ： 11

[20] 黃海蓉，李康娟，黃賜球. 認知療法對高血壓患者治療依從性的影響[J].國際護理學雜志，2011，30（ 8） ： 1159

[21] 胡曉晨，陳君柱，朱建華等.應用動態(tài)血壓監(jiān)測評價抓沙坦治療原發(fā)性高血壓的降壓療效.中國循環(huán)雜志，2000，15（2）：93-95

[22] 龔蘭生，劉力生.血壓晝夜變異及其臨床意義.中華心血管病雜志，1994，22：323-324