血氣指標(biāo)對預(yù)測支原體感染肺炎患者病情的應(yīng)用價值分析

溫杰冉等

【摘要】 目的 探討支原體感染（MP）患兒血氣指標(biāo)變化情況及其對患兒病情的預(yù)測價值。方法 選取支原體肺炎患兒200例為研究對象，根據(jù)患兒疾病嚴(yán)重程度將其分為重癥肺炎組85例以及非重癥肺炎組115例，并選取同期收治的上呼吸道感染患兒100例為陽性對照組，選取100例進行身體檢查的健康兒童為對照組，對比分析各組患兒48h血PH、氧合指數(shù)、HCO3、剩余堿（BE）、血乳酸等內(nèi)環(huán)境指標(biāo)；并觀察各組患者動脈二氧化碳分壓（PaCO2）以及動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、氧合指標(biāo)（PaO2/FiO2）的變化。結(jié)果 本研究中MPP感染組患兒內(nèi)環(huán)境PH值高于對照組及上呼吸感染組，而血氣指標(biāo)則低于對照組及上呼吸感染組，而重癥MP患兒PaO2、SaO2以及氧合指標(biāo)（PaO2/FiO2）高于非重癥患兒（P<0.05）。結(jié)論 通過測定支原體肺炎患兒血氣指標(biāo)能有效預(yù)測患兒病情的進展，對MP感染患兒的預(yù)后具有一定的預(yù)測價值。

【關(guān)鍵詞】 血氣指標(biāo)；支原體感染；肺炎

支原體肺炎（MPP）近年在人群中的發(fā)病率不斷增加，MPP早期感染臨床癥狀為不典型，因此臨床不易對其進行診斷，病程長、病程重者容易發(fā)展成為肺炎，并侵襲呼吸道，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)多器官、多系統(tǒng)損害，因此近年越來越受到臨床醫(yī)生的重視^[1]。MPP感染臨床癥狀表現(xiàn)形式多樣，并發(fā)癥較多，因此臨床上需要對患兒病原快速、準(zhǔn)確地做出判斷較為困難。血氣指標(biāo)是用于評價判斷機體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧缺血程度等相關(guān)指標(biāo)，隨著支氣管感染患兒病情的進展，患兒普遍存在酸堿失衡及缺血缺氧癥狀，通過測定MPP患兒血氣指標(biāo)對預(yù)測患兒病情具有重要的指導(dǎo)意義^[2]。本所于2011年1月至2013年1月對MPP感染患兒應(yīng)用氣血指標(biāo)判斷患者病情，現(xiàn)對結(jié)果報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選取肇慶市結(jié)核病防治所2011年1月至2013年1月收治的MPP患兒200例為研究對象，患兒經(jīng)血清檢查，均為MpIgM陽性或IgG呈陽性者，且患兒家屬均簽署知情同意書。同時排除如下患兒：①近2個月內(nèi)出現(xiàn)其他感染者；②有免疫性疾病者；③近2個月內(nèi)應(yīng)用干擾素及免疫球蛋白等免疫抑制劑者。其中男性患兒118例，女性患兒82例，患兒年齡為1個月-13歲，平均年齡為（5.6±1.5）歲。根據(jù)患兒病情將其分為重癥肺炎組85例，中度MPP感染組62例，輕度MPP感染組53例。選取同期收治的上呼吸道感染患兒100例為對照1組，男性54例，女性46例，患兒年齡為2個月-12歲，平均年齡為（4.9±2.6）歲，并選取100例健康兒童為對照2組，其中男性58例，女性42例，年齡為6個月-12歲，平均年齡為（4.4±2.4）歲，三組性別、年齡無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 回歸性分析患兒臨床資料，并采用胸部攝片、B超、心電圖對患兒肝腎功能、心肌酶譜進行診斷及分析?？崭钩槿「鹘M靜脈血液3ml，經(jīng)離心過濾處理，同時采用血氣分析儀測定各組48h血PH、氧合指數(shù)、HCO3、剩余堿（BE）、血乳酸等內(nèi)環(huán)境指標(biāo)及動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、氧合指標(biāo)（PaO2/FiO2）的變化。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，組間計量資料均值的比較采用成組設(shè)計t檢驗，進一步的兩兩比較采用LSD-t法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組內(nèi)環(huán)境指標(biāo)分析 MPP組24h和48h血PH值、剩余堿（BE）、乳酸（LAC）、肌酐（Scr）顯著高于對照組及細菌感染組，且重度感染MPP患兒內(nèi)環(huán)境指標(biāo)水平顯著高于輕、中度組，而細菌感染組高于對照組結(jié)果，見表1。

3 討 論

支原體感染引起的病理變化是病原體本身及其激發(fā)的免疫反應(yīng)所致，故支原體感染也是自身免疫性疾病。

MP是導(dǎo)致小兒下呼吸道感染常見的病原菌，近年MP感染患兒比例顯著增加，當(dāng)患者感染MP后不僅會對肺部造成損害，同時可出現(xiàn)多種器官并發(fā)癥。相關(guān)研究表明，約有25%-50%的MP感染者可出現(xiàn)肺外臟器損傷，其中以中樞神經(jīng)及心血管系統(tǒng)受損較為常見。血氣分析是臨床上用于衡量機體是否存在酸堿平衡失調(diào)或缺血缺氧程度等指標(biāo)，參考值7.35-7.45，<7.35為失代償性酸中毒癥，>7.45為失代償性堿中毒。但pH正常并不能完全排除無酸堿失衡。對于病情發(fā)展嚴(yán)重的患者而言，病毒侵襲肺部，并作用于肺部組織，對肺泡上皮細胞及毛細血管內(nèi)皮細胞造成損傷引起的肺部活性物質(zhì)合成減少，從而導(dǎo)致肺部出血、肺部擴張，引起肺部活性物質(zhì)減少，進而導(dǎo)致患者通氣/血流（V/Q）的比例失調(diào)的頑固性低血癥，引起肺部血氣指標(biāo)發(fā)生變化，因此通過測定肺部氣血指標(biāo)能有效預(yù)測患者病情的進展。本研究中MPP感染組患兒內(nèi)環(huán)境PH值高于對照組及上呼吸感染組，而血氣指標(biāo)則低于對照組及上呼吸感染組，而重癥MP患兒PaO2、SaO2以及氧合指標(biāo)（PaO2/FiO2）高于非重癥患兒（P<0.05），從而提示通過測定支原體肺炎患兒血氣指標(biāo)能有效預(yù)測患兒病情的進展，對MP感染患兒的預(yù)后具有一定的預(yù)測價值。

參考文獻

[1] 李新，賈志杰，垢敬.肺炎支原體感染血清學(xué)檢測分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（2）：596-598.

[2] 德文，羅興旺.被動顆粒凝集法測定肺炎支原體抗體的臨床作用[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，1（2）：614-616.

[3] 王勝江，黃偉，高立娜.兒童肺炎支原體感染血清學(xué)檢測結(jié)果臨床分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，7（2）：698-701.

[4] 康世金，謝勇，張小紅.重癥支原體肺炎患兒32例臨床特點及肺外并發(fā)癥分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2010，4（6）：326-328.