腦梗死患者的康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展

曹露陽

【摘 要】腦梗死是由急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌散性腦功能缺損的一種急癥，其具有發(fā)病急、病情重、發(fā)展快速以及發(fā)病率、致殘率和死亡率均較高等特點(diǎn)。隨著我國醫(yī)學(xué)的水平的提高，腦梗死病死率有所下降，但致殘率仍居高不下，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。因而，腦梗死發(fā)生后的康復(fù)護(hù)理極為重要。本研究探討腦梗死患者康復(fù)護(hù)理進(jìn)行了綜述，闡述了腦梗死患者康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展，為促進(jìn)腦梗死患者康復(fù)提供理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；康復(fù)；護(hù)理；新進(jìn)展

腦梗死又稱腦血管意外，是發(fā)病較為突然的腦血液循環(huán)障礙性病征。其發(fā)病率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2002年，全球發(fā)生腦梗死的人數(shù)約1150萬人，而致殘率則高達(dá)80%[1]；循證醫(yī)學(xué)證明，腦卒中患者給予有效的康復(fù)護(hù)理后，患者的預(yù)后較好，致殘率也大大降低[2]。因而，康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者的治療及預(yù)后十分重要。筆者現(xiàn)對(duì)腦梗死的康復(fù)護(hù)理綜述如下：

1 腦梗死患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的目的

腦梗死患者在進(jìn)行急性期治療后，很快進(jìn)入康復(fù)期，而其康復(fù)期較長，見效甚慢，而康復(fù)護(hù)理是在護(hù)理學(xué)的指導(dǎo)下，以康復(fù)為目的，從而改善患者運(yùn)動(dòng)、語言、認(rèn)知和其他受損的功能，使患者各方面均恢復(fù)到最佳的狀態(tài)[3]。

2 腦梗死患者的康復(fù)護(hù)理措施

2.1 心理的康復(fù)護(hù)理

心理學(xué)家發(fā)現(xiàn)，約一半的腦梗死患者均伴有不同程度的焦慮、緊張、抑郁等心理障礙。倪英[4]等研究發(fā)現(xiàn)，抑郁情緒嚴(yán)重影響了患者軀體疾病的恢復(fù)，而采取相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)措施能緩解患者的不良情緒，提高治療效果，為患者創(chuàng)造良好的康復(fù)條件。王淑湘[5]研究顯示，給予腦梗死患者心理護(hù)理后，患者的焦慮/軀體化、認(rèn)知障礙、阻滯、睡眠障礙均明顯改善。因而，心理護(hù)理在腦梗死的康復(fù)過程中有重要的價(jià)值。

2.2 肢體功能的康復(fù)護(hù)理

腦梗死患者急性期治療后，多伴有不同程度的肢體功能障礙，嚴(yán)重影響了患者的正常生活，而肢體功能的康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[6]。通常情況下肢體康復(fù)護(hù)理主要以促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育為主的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，同時(shí)輔以肌電反射刺激、功能電刺激等治療。詹霞[6]等指出，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練要根據(jù)患者的不同時(shí)期、不同病程、患者的不同情況，選擇適量的運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)方式；而有效的訓(xùn)練，如：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，起坐、坐位、床上訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練，步行訓(xùn)練等。有利于恢復(fù)患者肢體的隨意運(yùn)動(dòng)，減少肢體障礙的發(fā)生。

2.3 語言功能的康復(fù)訓(xùn)練

腦梗死患者因疾病導(dǎo)致語言表達(dá)能力下降或失去其表達(dá)能力，對(duì)患者的心理及生活均產(chǎn)生不同程度的影響。李澤兵[8]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，50%以上的腦梗死患者均并發(fā)失語。因而，對(duì)于腦梗死患者越早進(jìn)行語言功能訓(xùn)練越好。曾麗娟[9]指出，對(duì)腦梗死患者做采用寫、聽、看、讀、說等語言訓(xùn)練方式，并結(jié)合手勢、圖片、音樂等，可提高患者的交流能力，循序漸進(jìn)促進(jìn)患者語言功能的康復(fù)。

2.4 吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理

吞咽障礙是腦梗死患者較常見的并發(fā)癥之一，易使患者出現(xiàn)誤吸，并發(fā)吸入性肺炎、呼吸困難等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者窒息。目前常用的吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練主要有三種，分別為直接訓(xùn)練法、門德爾松手法、口、舌、下顎訓(xùn)練法等。三種方法有機(jī)結(jié)合，可刺激患者吞咽功能，恢復(fù)舌的靈活性，從而改善患者的吞咽障礙。

2.5 飲食護(hù)理

腦梗死患者進(jìn)入康復(fù)期后，護(hù)理人員應(yīng)合理指導(dǎo)其飲食，飲食應(yīng)以清淡、低脂肪、低鹽、低膽固醇、多維生素食物為主，可多食蔬菜、水果、豆制品，以降低膽固醇，提高血管的彈性及致密性；同時(shí)可食含碘豐富的海產(chǎn)品，以避免動(dòng)脈硬化的發(fā)展；不可食用脂肪含量多的食物，如葷油、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等。同時(shí)，避免暴飲暴食、戒煙酒。最新發(fā)現(xiàn)，良好的飲食護(hù)理對(duì)腦梗死患者的恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。

2.6 認(rèn)知障礙的康復(fù)護(hù)理

認(rèn)知障礙也是腦梗死后常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率較吞咽障礙高；楊曉昫指出，認(rèn)知障礙的嚴(yán)重程度與腦梗死患者的康復(fù)效果密切相關(guān)，認(rèn)知障礙越重，患者的預(yù)后越差。因而，對(duì)腦梗死患者的認(rèn)知障礙進(jìn)行有效的康復(fù)護(hù)理極為重要。認(rèn)知障礙的康復(fù)護(hù)理可通過視、聽、觸等感知覺刺激，同時(shí)輔以一定的提高認(rèn)知能力的藥物，以提高患者的記憶功能。

3 討論

綜上所述，腦梗死患者病情重，恢復(fù)差，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)腦梗死患者康復(fù)期的護(hù)理，以增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，積極配合康復(fù)訓(xùn)練，從而提高患者的生存質(zhì)量，使患者以最佳狀態(tài)回歸家庭，重返社會(huì)。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 汪莉，張燕燕，張千，等.急性腦卒中偏癱病人行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].護(hù)理研究，2009，23（10）：36-37.

[4] 倪英，王昳麗，葉林媚，楊慧穎.住院老年腦梗死患者抑郁情緒調(diào)查及心理護(hù)理干預(yù)[J]. 上海護(hù)理，2009，09（05）：27-28.

[5] 王淑湘.腦梗死患者的心理護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，07（30）：214-215.

[6] 馬鳳霞，于愛霞，付英杰.語言治療在腦卒中語言障礙患者中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究，2009，23（09）：2296.

[7] 詹霞，遲相林，郭兆榮，等.不同時(shí)間強(qiáng)度康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的療效比較[J].中國康復(fù)，2008，23（02）：85-87.

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[9] 曾麗娟.腦梗死患者康復(fù)期的護(hù)理[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（03）：460-461.