禽流感到底是由什么引發(fā)的

鐘偉

20世紀以來，亞洲一直是禽流感的重災區(qū)。這種“亞洲噩夢”與亞洲特有的養(yǎng)殖方式、自然環(huán)境及防疫體系有著重大關聯(lián)

3月31日，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會通報上海、安徽確診3例H7N9型禽流感；4月2日，江蘇又有4人被確診為H7N9型禽流感。截止到4月17日，全國H7N7禽流感患病人數(shù)已累計有77人，其中14人死亡。一時間，人們開始恐慌：禽流感到底是由什么引發(fā)的？如何防治？這次的禽流感會成為另一次SARS嗎？

H7N9病毒從何而來？

比起禽流感，大家更熟悉的是流感，引發(fā)流感的流感病毒，有甲（A，禽類是主要宿主與感染對象）、乙（B，主要感染人類）、丙（C，少見）三種。通常來說，禽流感就是由在禽類中流行的甲型流感病毒引起的傳染性疾病。

甲型流感病毒有很多不同的亞型，區(qū)別的依據(jù)就是病毒上血凝素蛋白（HA）及神經(jīng)氨酸酶蛋白（NA）不同。目前已知有16種HA亞型和9個NA亞型，HA與NA的每一種組合，都是一個亞型，譬如這次的H7N9以及我們更熟悉的H5N1。所有已知的甲型流感病毒的亞型都能在鳥類中找到。

禽流感病毒的發(fā)現(xiàn)已有百余年。禽流感病毒分高致病性（只有H5和H7兩種亞型）和低致病性兩種，存在于野生禽類的消化道，多數(shù)情況并不致病，但高致病性禽流感病毒在鳥類中的傳染性很強，且一旦感染，鳥類的死亡率也很高，對家禽來說尤其嚴重。

百年之間，這類病毒大多在雞的世界猖獗，很難突破種屬障礙感染人類。極少能感染人類的禽流感病毒（如H5N1、H9N2、H7N2等），是禽類所帶病毒直接通過人的消化道、呼吸道、皮膚損傷處和眼結(jié)膜等多種途徑，由動物傳播給人的傳染病。但禽流感在人與人間的傳播，非常罕見。

這次的H7N9并不是一種全新的病毒，2008年6月14，它在西班牙的一只小水鴨的樣本中被發(fā)現(xiàn)。而它在中國感染了人，證明H7N9也是少數(shù)能感染人類的禽流感病毒之一。

3月29日，中國疾病預防控制中心從病例樣本中分離出H7N9禽流感病毒，完成了鑒定和全基因序列分析。綜合流行病學和病毒學雙方面證據(jù)，提示引起此次疫情的流感病毒為禽源。

但是，目前的幾個病例的發(fā)病源還沒有找到，究竟是因跟野生鳥類直接接觸還是因跟禽肉市場的禽類接而觸感染，還不能確定。

候鳥到家禽到人？

20世紀以來，亞洲一直被世界衛(wèi)生組織界定為禽流感威脅高發(fā)地區(qū)。只有在這里，大批人類會和家禽有親密接觸。而候鳥，又是禽流感病毒最好的攜帶者。雖然科學家現(xiàn)在還未全面深入地揭示原因，但這種“亞洲噩夢”與亞洲特有的養(yǎng)殖方式、自然環(huán)境及防疫體系有著重大關聯(lián)，一旦發(fā)生禽流感疫情，亞洲更易成為重災區(qū)。

20世紀以來，亞洲一直是禽流感的重災區(qū)。1997年至2013年3月，在曾經(jīng)感染過H5N1型禽流感的18個國家里，亞洲國家占15個，確診468人，315人死亡，占全世界因感染死亡人數(shù)的近一半（綜合世界衛(wèi)生組織和香港衛(wèi)生防護中心數(shù)據(jù)）。僅1997年到2005年8年間，因H5N1型禽流感病毒在亞洲致1.5億只家禽被宰殺。

亞洲主要是發(fā)展中國家，多以農(nóng)業(yè)養(yǎng)殖業(yè)為主。經(jīng)多年發(fā)展，亞洲國家尤其是東南亞國家的家禽產(chǎn)量大大提高。據(jù)聯(lián)合國糧農(nóng)組織公布的數(shù)字，僅20世紀80年代末至2005年間，泰國、越南、印尼飼養(yǎng)雞的數(shù)量就翻了3倍，病毒潛伏期更長的鴨的數(shù)量也在急劇增長。

大量飼養(yǎng)的家禽為禽流感蔓延提供了物質(zhì)基礎，再加上亞洲一些國家和地區(qū)，即便是農(nóng)場養(yǎng)殖，限于經(jīng)濟實力和法律的滯后，家禽企業(yè)飼養(yǎng)環(huán)境并不注重動物福利，飼養(yǎng)密度偏大，更容易導致疫情的爆發(fā)。

另外，亞洲許多國家的農(nóng)戶把雞養(yǎng)在自家中，并與鴨子和豬等畜禽一同混養(yǎng)，這很大程度上增加了人與雞、雞與其他動物之間的接觸，增加了病毒混合變異和傳播的可能性。

亞洲家禽的飼養(yǎng)多數(shù)還采用一家一戶的小規(guī)模方式，一旦發(fā)生疫情，很難在短時間內(nèi)引起注意，即便被發(fā)現(xiàn)，也很難控制。歐洲家禽數(shù)量雖然也很大，但西方國家在飼養(yǎng)家禽上，一般采用大棚飼養(yǎng)或農(nóng)場養(yǎng)殖，且注意分類飼養(yǎng)，減少了病毒傳播機會，發(fā)病時也容易發(fā)現(xiàn)，而后統(tǒng)一捕殺，減小了控制疫情的難度。

亞洲是多山地區(qū)，特別是東南亞地區(qū)遍布雨林，中部亞洲則高原山脈連綿不斷，而這些地帶又恰恰位于全球鳥類遷徙的路線上。

候鳥是禽流感病毒的重要傳播者。2005年，科學家在青藏高原沿青海湖、扎林湖等候鳥遷徙路線對禽流感疫情做了跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)每年候鳥因繁殖、越冬而遷徙前后恰好是高致病性禽流感疫情發(fā)生季節(jié)，同時候鳥遷徙路線與發(fā)生疫情的地點是重疊的。研究組還研究了不同種類、分布在不同地區(qū)，可能傳播高致病性禽流感病毒的候鳥，發(fā)現(xiàn)候鳥遷徙路徑中的沼澤和湖泊是高致病性禽流感存在和傳播的重要地帶。帶有病毒的野鳥在遷徙的路途中很容易和散養(yǎng)放養(yǎng)的家禽接觸，將病毒傳給亞洲那些位于鳥類遷徙路線上的家禽。

另外，亞洲大部分農(nóng)業(yè)國家分布在亞洲南部，其中包括中國南方。這些地區(qū)氣溫高、濕度大、病毒生存機會大，再加上一些農(nóng)村生活條件和衛(wèi)生環(huán)境惡劣，容易成為各種病毒滋生的溫床。

疫情會大面積擴散嗎

其實，人類的演化史，就包括跟傳染病的斗爭史。人類發(fā)明有效的治療藥物和方式，病毒與細菌突變出新品種。上海于4月2日啟動了流感流行應急預案Ⅲ級響應，所謂Ⅲ級響應就是黃色預警，表示人類感染新亞型流感病毒并發(fā)病，但還未發(fā)生人傳人。SARS之所以可怕，在于人與人之間的相互傳染。H7N9疫情是否會大面積爆發(fā)取決于會不會出現(xiàn)人傳染人的情況。

對禽流感來說，除了高致病性H1N1亞型禽流感病毒，目前還沒有確切的證據(jù)證明其他亞型的禽流感病毒有人際傳播的“能力”。 據(jù)科普作家方舟子介紹：“流感病毒通過和細胞表面上的受體結(jié)合才能感染細胞。人細胞和鳥類細胞上的受體并不相同，人流感病毒和禽流感病毒分別只和相對應的受體結(jié)合，因此人流感病毒通常不能感染鳥類，禽流感病毒通常也不能感染人，只有在很偶然或發(fā)生變異的情況下才會傳染給人。如果再發(fā)生變異，就可能在人與人之間傳播?！?/p>

因此，目前來看它的危險性還沒那么大。不過，我們也不能掉以輕心，不論是不是禽流感爆發(fā)期間，都要注意衛(wèi)生、不接觸可疑動物、避免食用不潔凈的食品，“大瘟疫”的危險跟人類還有一段距離，不必現(xiàn)在就恐慌。

為保障人們的健康，早期識別出現(xiàn)H7N9禽流感十分關鍵，那么出現(xiàn)哪些癥狀時，可能發(fā)生了禽流感呢？如果感染禽流感，早期癥狀表現(xiàn)類似普通型流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，持續(xù)一般為3～4天，過程可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛和全身不適。有些患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，可出現(xiàn)肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎衰竭、敗血癥、休克及瑞氏綜合征等多種并發(fā)癥。

此外，和十年前相比，我們目前擁有的傳染病防控體系較為完善。至今可以想到，十年前的非典，我國在傳染病防控上，是多么手足無措。痛定思痛，我國先建立了不明原因肺炎監(jiān)測系統(tǒng)，后又建立了國家重大傳染病監(jiān)測系統(tǒng)。這次安徽省確診的一例病例，就是通過不明原因肺炎監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)并上報的；上海市的兩例患者則發(fā)現(xiàn)于國家重大傳染病監(jiān)測系統(tǒng)?？梢哉f，和十年前相比，我國目前擁有較為完善的公共衛(wèi)生應急體系和傳染病防控體系。

就H7N9病毒的監(jiān)測而言，北京已在全市范圍內(nèi)強化四大監(jiān)測系統(tǒng)，包括各級醫(yī)療機構(gòu)的不明原因肺炎監(jiān)測、流感樣病例監(jiān)測、傳染病癥狀監(jiān)測，以及北京17家網(wǎng)絡實驗室和23家哨點醫(yī)療機構(gòu)在開展流感病原學監(jiān)測的基礎上，增加禽流感病毒H7N9的病原檢測。

SARS之后，中國政府在和H5N1高致病性禽流感病毒、甲型H1N1病毒的兩場硬仗中都表現(xiàn)不錯，無論信息的透明公開程度風險交流能力，還是人群爆發(fā)控制能力和重癥臨床救治能力都做得可以。

如何應對和預防H7N9禽流感？

1、不要直接接觸水禽：

盡量不要親自動手宰殺家禽等，養(yǎng)成勤洗手的習慣，遠離家禽的分泌物。接觸過禽鳥或禽鳥糞要及時用消毒液和清水徹底清潔，尤其需要注意的是，如果遇到從天而降的糞類也要特別留意，就近找地方或回家后立即清潔，以免留下隱患。

2、少吃鹵的禽肉：

不要吃生的禽類和蛋類，雞、鴨、鵝等肉類在吃的時候一定要煮熟，沸水加熱幾分鐘就可以殺掉禽流感病毒，同理，一些鹵制的家禽肉類近期也要少進食。

3、保持室內(nèi)清潔、滅活病菌

避免使用難以清理的地毯，保持室內(nèi)衛(wèi)生清潔，確保排水道通暢；保持室內(nèi)空氣流通，應每天開窗換氣兩次，每次至少10分鐘，或使用抽氣扇保持空氣流通；盡量少去空氣不流通的場所。

4、病毒在陽光直射下會失去活性

禽流感毒在65°C加熱30min或煮沸狀態(tài)下2min以上可滅活。病毒在直射陽光下40～48h即可滅活，如果用紫外線直接照射，可迅速破壞其傳染性。平時衣物多曬太陽是預防禽流感的最簡單有效的方法。

5、多做運動增強體質(zhì)

加強體育鍛煉，注意補充營養(yǎng)，保證充足的睡眠和休息，以增強抵抗力；如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、疲乏、頭痛等癥狀應及時到醫(yī)院就診，同時要如實告知醫(yī)生近期有無接觸過病禽等。

6、早發(fā)現(xiàn)早治療

春季氣候變化多端，人們更應注意預防感冒、重視感冒，因為感冒癥狀與禽流感初期癥狀很相似。因此，當有感冒癥狀出現(xiàn)時，不可掉以輕心，應立即到醫(yī)院就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)就能早得到治療，提高生存的幾率。